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4. 진단을 위한 간호사정
하지부위 :
하지의 청색증이나 부종, 압통은 관찰되지 않으며 궤양 또한 없다.
위장관계 :
발병 전 1일에 1~2두번씩 대변을 봤었으나 발병 후 대변을 잘 보지 못해서 하복부가 약간 불편하다고 하며 발병 다시
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사례에서 간호진단을 수립하시오.
우선순위
진단명
1
뇌출혈로 나타나는 뇌압상승과 관련된 뇌 조직 관류의 변화
2
과다한 분비물 분비와 관련된 기도개방유지불능
3
고혈압으로 나타나는 의식저하와 관련된 피부손상의 위험성
4
의식수준
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e pack을 대주었다.
조용한 환경을 유지하도록 하였다.
0.9% NS 1000ml로 fluid therapy 하는 것을 관찰하였다.
오한을 나타내지 않아 환의를 벗기고 기저귀만 찬 상태로 공기에 노출시켰다.
처방 된 항생제를 투여하는 것을 관찰했다.
이론적 근거
1.지
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마다 확인했다.
2. 대상자 대변유무 확인하여 기저귀를 교환한다.
2. 변에서 나오는 세균과 독소는 피부를 자극하여 손상을 악화 시킬 수 있다.
2. 간호사 선생님과 함께 4시간마다 배변유무를 확인하고 기저귀를 갈았다.
3. 공기 침요의 정상적
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ICH
*주호소(C.C)- 내원 당시 : 마비, vomiting
현재 : Rt. hemiparesis, voiding difficulty, depression
② 과거력 : alcohol - 소주2-3병/week
smoking - 1갑/day (×30 years)
DM (-)
HT (-) - 고혈압 Hx. 없으나 내원 후 혈압 조절 안되어 iv) PERD -> po) ANY 투약 상태임
③ 가족력
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