★ 알콜리즘 케이스 스터디 (alcohol dependence case study)

소개글

★ 알콜리즘 케이스 스터디 (alcohol dependence case study)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 정신간호과정 사례적용

2. 정신병력
1) 입원당시 주증상
2) 현재 질병 상태
3) 개인력
4) 가족력

3. 의학적 정보
1) 의학적 진단명 - alcohol dependence
2) 질병에 관한 서술 (의학적 진단명에 대한 정의)
♠ 원인
♠ 진단
♠ 증상
♠ 치료 및 간호
4)치료계획 및 검사.

4. 정신 간호사정 도구

5. 간호과정
# 1. 수면장애
# 2. 영양결핍

6. 결론

7. 참고문헌

본문내용

트렌즈 - 시각
주의력
지시를 따르는 능력 협조적임
언어적 지시에 대한 반응 협조적임 환경변화부적응
시각적 지시에 대한 반응 협조적임
자아개념
자신에 대한 환자의 표현 - 자아정체성장애
부정적인 자아개념 o
자존감 저하 o 자존감저하
의 미
절망감/무력감의 언어적 표현 ○ 절망감,무력감
통제력 상실에 대한 지각/언어적 표현 -
자살적 사고의 언어적 표현 -
폭행의도의 언어적 표현 - 폭력의 위험성
타살의도의 언어적 표현 - 신체손상위험성
갈등의 인식 - 영적 고통
환경유지
역할
결혼상태 미혼
역할과 관련된 문제 의사소통 없었다함.
경제적 지원 현재 무직
직업 없음
사회화
의미 있는 타인의 추가 -
환자의 견해 내성적이라 사람을 잘 못 사귄다고 생각함. 사회적상호작용
보호자의 견해 환자와 동일 사회적고립
직원의 견해 병동 내에서는 조금 나아져 병동의 사람들과 조금씩 이야기함 사회적 위축
혼자라는 느낌의 표현 가족이 있어도 관계가 돈독치 못함
강 점
안위
통증/불편감 : 예/아니오 / ○ 통증/ 만성
정서 통합성/상태의 변화
최근의 스트레스 생활사건 모친의 뇌출혈로 인한 입원
신체적 증상 : 근육긴장 -
구강건조 - 창백한 피부 - 오심/구토
수면장애 ○(불면)
사회적 증상 : 위축 혼자서 다니고 방안에 계속 누워있음.
슬픔을 일으킨 사건 모친의 뇌출혈 슬픔
슬픔에 대한 평소 대처방법 술을 마심
선 택
대처
평상시 환자의 대처방법 해결 안 될 시 무조건 술 비효율적대응
평상시 가족의 대처방법 다툼 가족의 비효율적 대응
평상시 환자의 방어기제 : 합리화 -
전환 - 승화 - 퇴행 - 적응장애
함입 - 투사 - 부정/억압 - 문제해결장애
참여
과거/현재 건강 섭생의 이행 -
가족의 환자 지지 능력 -
판단
의사결정 능력 - 판단
환자의 관점 - 우유부단
5. 간호과정
# 1. 수면장애
간호과정
사정
주관적 자료
“ 어젯밤에 4시간 밖에 못 잤다. ”
“ 집에서는 잘 잤는데 여기 오니깐 시끄럽고 정신없어 서 못 자겠다. ”
객관적 자료
ㆍ표정 없는 얼굴로 하품을 자주 하는 모습을 보임.
ㆍ낮에 짧게 (20~30분씩) 자주 수면을 취하는 모습을 보임.
ㆍ하루 종일 침대에 누워 독서하고 있는 모습을 보임.
진단
입원 후 환경변화와 관련된 수면장애
목표
ㆍ 대상자는 퇴원 시까지 편안히 수면을 취하고 생활에 피로감을
느끼지 않음을 말로 표현한다.
ㆍ 대상자는 08월 02일까지 깨지 않고 적어도 6시간은 계속 잠을 잘 잤다고 말한다.
계획
ㆍ 대상자의 평소 수면습관을 사정한다.
ㆍ 매일 아침 간밤의 수면의 질에 대하여 사정한다.
ㆍ 대상자와 함께 수면을 방해하는 요인들을 사정한다.
ㆍ 대상자와 함께 수면증진을 위한 방법 등에 대하여 알아본다.
ㆍ 이완요법을 교육하고 침상에서 실시한다.
ㆍ 수면증진에 도움이 되는 음식, 수면을 방해하는 음식을 금하도록 교 육한다.
ㆍ 수면시 처치는 가능하면 피하도록 한다.
ㆍ 필요시 수면제를 처방한다.
ㆍ 취침 전, 따뜻한 온수 목욕으로 이완을 하게 한다.
ㆍ 취침 전에 소변을 보게 한다.
수행
ㆍ 대상자의 평소 수면 습관(자신의 수면경험에 대한 인식, 과거와 현 재의 수면양상, 환 자의 수면양상을 변화시킬 수 있는 요소의 유무 등)을 사정하였다.
→평소에는 수면에 큰 지장이 없었음.(7→4시간)
ㆍ 매일 아침 9시에 간밤의 수면이 어떠하였는지 사정하였다.
ㆍ 대상자와 함께 수면을 방해하는 생리적, 정신적, 생활방식, 환경적 요인들을 사정하였다
ㆍ 대상자와 함께 수면 증진을 위한 안위요법, 수면 증진기술, 생활방 식 변화 등을 알아보았다.
→ 적당한 운동, 시원하고 조용한 환경 ,음악듣기, 조명 조절, 정서 적 안정, 평소 수면습관 지지 , 같은 호실 환자에게 양해구하고 밤 동안 잘 수 있는 환경유지
ㆍ 자기 전 이완요법이나 심상요법 하도록 교육하였다.
ㆍ 수면증진에 도움되는 음식(따뜻한 우유), 수면을 방해하는 음식(커 피)을 금하도록 교육하였다.
평가
ㆍ 08월 02일, 아침 9시에 찾아가 간밤의 수면양상을 사정하였더니, 중간에 한 번 깨긴 했지만 수면시간은 5~6시간 정도로 비교적 깊게 잘 잤고 ‘입원 초기보다 개운한 잠을 잤다’라고 말하였다.
# 2. 영양결핍
간호과정
사정
주관적 자료
"입맛이 없어. 오늘 저녁 취소해주세요."
객관적 자료
ㆍ입원 전부터 입맛이 없어서 제대로 먹지 못함
ㆍ체중 감소(64kg→61kg)
ㆍ기운이 없으시고 피곤해 보이심
ㆍ매 끼마다 식사량이 1/2정도 일 때도 있음
간호진단
식욕부진과 관련된 영양결핍
목표
ㆍ체중감소가 없다.
ㆍ음식섭취량이 증가한다.(한 끼당 1/2이상 섭취하시게 한다)
계획
ㆍ신체검진, 식사력 및 식사 양상을 통해 영양 상태를 사정 하고 기록한 다.
ㆍ매일 체중을 기록하고 관찰한다.
ㆍ개인위생을 증진시키고 식욕을 증진시킬 수 있는 환경을 조성한다.
ㆍ필요에 따라 음식물을 연하고 부드럽게 갈아 먹는다.
ㆍ고열량, 고단백 식이와 수분섭취를 장려한다.
ㆍ여러 반찬과 골고루 먹도록 교육한다.
ㆍ정맥으로 수분 및 영양제를 투여한다.
ㆍ구강간호를 실시한다.
수행
ㆍ하룻동안 먹은 음식종류 및 횟수 그리고 배설 횟수를 사정하였다.
ㆍ체중을 측정하였다.
ㆍ수분을 자주 섭취하시도록 하였다.
ㆍ구강을 청결히 할 것을 설명하였다
평가
ㆍ피곤해 보이시던 기색이 조금 좋아지셨다.
ㆍ체중의 감소와 증가가 크게 변하진 않았지만
식사량이 1/2 이상 늘었다.
6. 결론
정신과 실습은 처음이고 폐쇄병동이라서 많이 긴장했었지만 이번 실습을 통해 정신병에 대한 선입견도 없어지고 그리고 케이스의 환자분을 통해 배운 것이 많은 것 같다. 환자분이 “오늘 하루를 내일 죽는 날 인 것처럼 살아라” 라고 하신 말씀에 많은 것을 깨달았고 몸이 불편하신데도 불구하고 열심히 병원생활하시는 모습을 보면서 힘이 많이 된 것 같다. 내 자신이 존재한다는 것에 감사하고 몸이 건강하고 팔이 두개가 있고 다리가 두개가 있다는 것에 감사하며 살고 내일 죽는 날인 것처럼 하루하루를 열심히 살아야 겠다는 생각이 들고 참 보람있는 실습이였다.
7. 참고문헌
정신간호학 - 수문사
알콜중독 상담센터

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