심근경색 간호과정

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심근경색 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅳ. 간호진단
Ⅴ. 간호과정 기록지

본문내용

니터한다.
매 시간마다 호흡 양상, 호흡수 등을 사정한다.
4시간 마다 창백, 청색증, 냉증, 발한, 부종, 말초맥박을 관찰한다.
섭취량과 배설량을 측정한다.
처방에 따라 항응고제를 투여한다.
EKG 모니터를 지속적으로 관찰한다.
4시간 마다 심음과 호흡음을 청취한다.
대상자의 IABP를 측정한다.
대상자에게 보고해야할 증상(통증, 심계항진, 어지럼증, 실신, 흉통, 호흡곤란), 처방난 식이, 약물, 활동수준에 대해서 교육한다.
간
호
수
행
매 시간마다 활력 징후를 측정하였다. (11/12~11/14)
T
P
R
BP
11/12
37.2
66
24
136/69
11/13
36.2
69
22
142/64
11/14
37.6
70
20
129/71
- 1시간 마다 활력 징후를 측정하였다. 심첨과 요골맥박을 같이 측정하였다.
매 시간마다 호흡 양상, 호흡수 등을 사정하였다. (11/12~11/14)
- 대상자는 처방에 의해 nasal cannula 5L/min을 11/12.13일 투여하였음.
11/12
11/13
11/14
Sp02
91
93
93
R
24
22
20
4시간 마다 창백, 청색증, 냉증, 발한, 부종, 말초맥박을 관찰하였다.
- 대상자는 11/12일 보다 11/14일에 부종이 감소하고 피부가 따뜻하고 건조하 였다.
섭취량과 배설량을 측정하였다. (11/12~11/13)
D
E
N
11/12
I
401
819
1134
O
410
790
1330
11/13
I
368
1305
1597
O
480
790
1100
대상자의 IABP를 측정하였다. (11/12~11/12)
11/11
11/12
21:40 ECG mode
(환자의 R-wave를 기준으로하여 선택)
Frequency 1:1
(심장에 도움을 주는 빈도 수를 조정)
Augmentation Max(full)
(Balloon의 팽창 정도를 조정)
BP : 82/53
8:00 ECG mode
Frequency 1:2
Auugmentation Max(full)
BP : 113/60
9:30 ECG mode
Frequency 1:3
Auugmentation 40%
BP : 108/64
13:00 IABP stop
BP : 117/71
14:50 IABP off
BP : 120/78
16:00 IABP remove
BP : 122/88
11/13일 배변완화제 dulcolax을 투여하였고, 심근의 산소요구를 증가하는 활 동인 배변시 힘주는것을 하지 말라고 교육하였다.
처방에 따라 항응고제를 투여하였다. (11/11~11/14)
- Heparin 1ml IV, Astrix 100mg po , Plavix 75mg po
EKG 모니터를 지속적으로 관찰하였다.
- 매 시간마다 대상자의 EKG Monitor을 관찰하였다. 11.12일 T파 역전, ST 분절 상승 되었고, 14일에는 정상 EKG 리듬 양상이 관찰되었다.
4시간 마다 심음과 호흡음을 청취하였다.
- 대상자는 11.12일 수포음과 S4 심음이 청진되었고, 11/13, 11/14일 에는 S4 심음이 청진되었다.
11일 14일 대상자에게 보고해야할 증상(통증, 심계항진, 어지럼증, 실신, 흉 통, 호흡곤란), 처방난 식이, 약물, 활동수준에 대해서 교육하였다.
- 카페인과 음주는 되도록 하루에 2잔 이상 섭취하지 말고, 저 염식이, 콜레스 테롤이 낮은 음식(견과류, 등 푸른 생선, 올리브유, 콩)을 섭취하도록 설명하 였다. 약물의 이름, 용량, 빈도, 작용과 부작용을 설명하고 보호자에게 설명서 를 준 후, 의사와 상의 없이 약을 중지하지 말라고 주의 설명하였다. 또한, 운동의 효과와 운동 시 주의 점에 대해 교육하였다.

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심근경색,   간호진단,   간호과정