성인 신우신염 케이스 A+받았습니다. 신체사정, 간호진단 5개

소개글

성인 신우신염 케이스 A+받았습니다. 신체사정, 간호진단 5개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ간호력
Ⅱ검사
Ⅲ약물치료
Ⅳ간호진단

본문내용

하여 통증경감을 시킨다
■처방된 진통제를 투여함(by RN)
■V/S를 자주 check
(by SN)
■대상자의 지지자를 옆에 계속 대기시켜 환자가 정서적, 심리적으로 안정을 찾게 돕는다
(by RN&SN)
■병실을 환기시켜 최적의 환경을 유지함
(by SN)
■통증의 부위, 강도 등을 확인 후 그 부위에 찜질또는 지지 등을
하여 대상자의 안정을 돕는다(by SN)
■관심을 다른곳으로
돌리도록 하여 통증경감을시킨다
(지지→대화,TV,오락등)
(by SN)
■통증사정정도 5단계중4단계 하루4번
→통증사정정도 5단계중 2단계 하루 2번
■대상자는 통증이 덜해졌다고 표현을 함
■통증의 원인을 찾아내어, 그에따른 적절한 치료법과 약물을 모색한다.
■보호자 또는 지지자를 통해 환자의 고독감을 경감시켜주고 심리적 안정을 도모한다
#2 질환과 관련된 통증
#3 식욕부진과 관련된 영양부족 위험성
사정
목표
계획
수행
평가
합리적근거
S)
"입맛이 없고 소화가 잘 안되서 밥을
거의 않먹었어요"
O)
■식욕이 없음.
■밥을 많이 남김
ALBUMIN3.20
Hb(10~11.9)
49.80IBW
108.43PIBW%
=>영양상태B
∴영양불량 위험성.
■단기목표:
환자는 처방된 식이를
섭취한다.
■장기목표:
대상자는 기운을
회복한다.
식욕을 되찾는다.
■가볍고 부드러운
음식 제공
■과일쥬스와 간식을 먹도록 권장한다
■유쾌하고 편안하게 식사를 하도록 환경을 조성한다
■매일I/O를 check
■보호자에게 환자가 손쉽게 먹을수 있는 고단백,고열량.영양이 풍부한 음식을 제공하도록 교육한다
■입맛이 없으므로
가볍고 부드러운 음식
섭취하도록 한다
(by SN)
■과일쥬스와 간식을 먹도록 권장한다
(by SN)
■유쾌하고 편안하게 식사를 하도록 환경을 조성한다(식사전후에 병실을 환기,면회객을 제한함으로 조용한 분위기를 만들어줌,조명을 밝게 해줌)
(by SN)
■매일I/O를 check
(by RN)
■보호자에게 환자가 손쉽게 먹을수 있는 고단백,고열량.영양이 풍부한 음식을 제공하도록 교육한다
(by RN&SN)
■식사를 잘 안먹음(반이하)→
거의 다먹음
■좀 기운이 난다고 말함
■I/O : 1450/1800→4350/3900
■식욕이 없을시에는
영양부족의 위험성이
있으므로 가벼운 음식을
먹도록한다.
■영양상태를 사정하기
위해 I/O를 사정하고
영양공급을 하기 위해
수액을 투약한다.
#4 질병과 관련된 지식부족
사정
목표
계획
수행
평가
합리적 근거
S)
“이렇게 허리가 아프고 열이 많이 나는데 제 병명이 정확히 뭔가요?”
O)
■APN으로
입원
■질병에 대해 잘 모르고
계심
■질병에 관한 질문을 함
■APN에 대해 잘 안다
■대상자는 의문이 있을시 질문을 하여 정확히 이해한다.
■대상자는 자신의 질환에 대한 정보를 안다.
■기초적인 질병과정에 관한
정보를 제공한다.
(대상자에게 필요한 정보를 제공)
■대상자는 증상을 일으키는
관련요인을 안다.
■추후간호의 중요성을 강조
■질환과 관련된 환자의
지식정도를 파악한다.
■대상자에게 궁금한것에 대해
질문을 격려
■환자의 학습능력에 맞는 자료를 선택
■질환과 증상에 따른 치료에 대해 설명.
■환자의 지식정도를파악하고,질문을 격려한다.
■질환과 증상에 따른 치료에 대해 설명.
■스트레스를 확인하고 스트레스 감소와 이완기술을 배우는데 도와준다.
■추후 간호의 중요성을 강조한다.
■기초적인 질병과정에 관한 정보를 제공한다.(대상자에게 필요한 정보를 제공)
(by SN)
■대상자에게 감염으로질병이 오는것임을 설명함(by SN)
■APN의 증상은 허리통증과 열이 많이 난다는 것을 설명하고,항생제를 통해서 치료를 한다고 설명함.(by SN)
■증상이 없더라도 항생제는 계속 투약함을 설명함.(by SN)
■APN의 의미와 위험요인(DM,신결석,임산부,여성)을 설명함.(by SN)
■APN약물요법에 대해 설명.(by RN&SN)
■항생제,수액을 주는 이유를 설명함.
(항생제는 균을 죽이기 위함이라고 설명하고 항생제를 주기위함과 열로인한 수분손실을 위해 수액을 준다고 설명함)
(by RN&SN)
■환자의 지식정도를 파악하고,
질문을 격려한다.(by SN)
■환자의 지식수준을 고려하여 알아듣기 쉽도록 쉬운 어휘를 선별하여 사용
(by RN&SN)
■추후 간호의 중요성을 강조
(by RN&SN)
(증상이 없더라도 균을 완전히 없애야 하므로 퇴원후에도 항생제를 꾸준히 먹어야 한다는걸 설명함)
■스트레스를 확인하고 스트레스 감소와 이완기술을 배우는데 도와준다.
(by RN&SN)
■대상자는
APN이 어떻게 발병하는지를 표현할수 있다
■대상자는 의문이 있을때 질문을 하여 정확히 이해하였다.
■정확하고 확실한 정보를 제공함은 만성으로 발전이 되지 않도록 예방한다.
#5 질환과 관련된 피로
사정
목표
계획
수행
평가
S)“어제 열이 나도 허리가 아파서 고생을 했더니 움직이기도 귀찮고 힘드네..”
“일을 해야해서 빨리 퇴원해야하는데..가만히 병실에만 있으려니 지루해..”
O)■병원생활에 지루함을
느낌.
■영양불량으로 영양 결핍
■고열과 동통으로 인해 에너지가 부족함
■피로해서 움직이려하지않음
■허약한신체상태
■단기목표:대상자는 에너지가 향상되었다고 말로
표현한다
■장기목표:대상자는 활발한 활동을 한다.
■대상자에게 피로를 조절하거나 예방할 수 있는 방법을 교육한다
■질병과 피로, 활동 수준과의 관계를 설명한다
■규칙적인 수면습관을 갖도록한다
■음식물을 풍부하게 섭취하도록 한다
■정서를 자극하는 상황을 피한다
■활동도중 휴식시간을 갖도록한다(by SN)
■휴식을 통해 에너지를 비축하도록 한다(by SN)
■무리한 활동을 피하도록함
(by SN)
■질병경과와 피로의 관계를 설명해준다(by RN)
■규칙적인 수면습관을 갖도록하여 휴식을 취한다(by SN)
■철분과 무기질이 풍부한 음식물을 섭취하도록 한다(by SN)
■정서를 자극하는 상황을 피한다;지지자와 대화를 자주 하도록 한다
(by SN)
■대상자는 전에는 병실에 거의 나오지 않고 앉아 있는 모습이 많이 보였는데 지금은 활발한 활동을 한다
■대상자의 얼굴이
밝다
■다른 환자분들과 즐겁게 대화를 한다

키워드

성인간호,   성인간호학,   성인간호실습,   신우신염,   신우신염 간호진단,   신우신염 케이스