ankle fracture 간호진단

소개글

ankle fracture 간호진단에 대한 보고서 자료입니다.

목차

A. 문헌고찰
1.정의
2.원인
3.증상
4.진단
5.치료
6.골절대상자의 전반적인 간호
7.약물Accting
8.간호과정
9.참고문헌

본문내용

gation by Dr.
*Suture시행함 : 다리 by Dr. Nylon(4-0) Cvicryl(2-0,4-0)
*npo 해제함 Dr.
*보호자에게 낙상예방을 위해 교육하고 침상난간 확인함
*낙상예방 교육확인서 받음
*Dr. 보호자에게 환자상태 및 입원 설명함
9시
*의식상태Alert
*R/F NS 750ml--40cc/hr iv 주입중임
*Rt. Short leg splint 유지중임
*낙상예방 위하여 침대바퀴 고정되어 있으며 침상난간 올려져있음
9시22분
*Rt. Leg splint apply함
*pp SPLINT(ONESTEP) / 5"x45"-1개 사용함 by Dr.
9시54분
*(다리)부위 통증호소함
NRS(5)점 [급성통증] 이완요법을 교육하고 시행함
*절대안정을 유지하도록 함 지지적 긍정적 의사소통을 실시함
*Notify to Dr.
(NS 100ml + tridol 1A) IV side injected
10시20분
* 다리통증 우선하다고 함
10시50분
*transfer to 22 with EKG paper보냄 Dr.에게 알림
*EKG(p)--아침에 scan하도록 병동에 알림
7.약물Accting
처방내역
작용
시간
[정] [9] [0.9% Saline 100ml]
생리식염수
3:51
[정] [9] [Tridol 100mg]
진통제
3:51
[정] [1] [0.9% Saline 1000ml]
생리식염수
3:55
[정] [7] [TD vaccine Prefilled]
디프테리아, 파상풍 백신
3:55
[정] [8] [Hyper-tet 250iu]
파상풍 발생예방, 발생후의 증상경감
3:55
[추] [1] [Cefazolin 1g]
항생제
3:55
[정] [10] [0.9% Saline 100ml]
생리식염수
4:59
[정] [10] [Macperan 10mg/2ml]
방사선요법 유발, 구역, 구토 예방
4:59
[정] [13] [0.9% Saline 100ml]
생리식염수
7:19
[정] [14] [Tridol 100mg]
진통제
7:19
[정] [15] [0.9% Saline 100ml]
생리식염수
9:54
[정] [16] [Tridol 100mg]
진통제
9:54
[추] [3] [Clinzo 0.9%]
피부, 창상(상처)면, 점막의 세정
9:54
8.간호과정
간호진단Ⅰ
골절과 관련된 통증
ㆍ주관적 자료 : “다리, 다리가 아파, 쿡쿡 쑤시고”
“아~...으~...”
ㆍ객관적 자료 : 신음을 내고있다 / NRS (5)점
통증부위를 만지지 못하게 한다
얼굴을 찌푸리고 있다
간호목표
통증이 최소화되어 참을 만하다고 말한다
간호계획
이론적 근거
ㆍ부목으로 환측부분을 고정시킨다
ㆍ부목에 패드를 감아 부드럽게 한다
ㆍ필요시 진통제를 투여하고 약물효과와
부작용을 관찰한다
ㆍ환자에게 통증에 대한 정보를 제공한다
ㆍ이완요법(심상요법)을 격려한다
ㆍ통증감소, 손상부위의 변화 및 확장을 예방하고 출혈예방 및 근육경련을 감소시킨다
ㆍ연조직이 손상받는 것을 방지해준다
ㆍ진통제 투여시 통증경감 효과를 본다
ㆍ통증에 대한 정보는 통증을 참는데 도움이 된다
ㆍ이완요법을 함으로써 마음이 진정되는데 도움이 된다
간호중재
ㆍ부목으로 환측부분을 고정함
ㆍ부목에 패드를 감아 부드럽게 함
ㆍ진통제를 투여함
ㆍ환자에게 통증에 대한 정보를 제공함
ㆍ이완요법(심상요법)을 격려함
간호진단Ⅱ
외상과 관련된 보행장애
ㆍ주관적 자료 : “ 못 걸어다니겠다 ”
“ 한동안은 목발을 사용해야하나? ”
ㆍ객관적 자료 : 부축없이 움직이기 힘든상태임
도움이 있어야 활동하는 상태임
Rt. Short leg splint 유지중
ankle fracture 있음
간호목표
보조기구를 이용하여 느리지만 보행할 수 있다
간호계획
이론적 근거
ㆍ침상이동 및 보행시 보조기구를 사용하도록 한다
ㆍ움직일 수 있는 모든 관절은 수동적, 능동적 운동을 시행한다
ㆍ보행기술과 방법을 교육한다
ㆍ단계적으로 활동수준을 높이도록 격려한다
ㆍ근육탄력성 상실을 최소화하고 근육위축을 예방하기 위함이다
ㆍ보행기술과 방법을 숙지하고 있으면 보조기구의 도움을 받아 보행이 한결 쉬워진다
ㆍ활동수준을 조금씩 단계적으로 높임으로써 운동능력 과 활동정도가 넓어져간다
간호중재
ㆍ침상이동 및 보행시 보조기구를 사용하도록 설명함
ㆍ움직일 수 있는 관절은 수동적, 능동적 운동을 시행함
ㆍ보행기술과 방법을 교육함
ㆍ단계적으로 활동수준을 높이도록 격려하였음
간호진단Ⅲ
외상과 관련된 불안
ㆍ주관적 자료 : “ 검사결과가 좋아야 하는데 걱정되네 ”
“ 큰 이상은 없겠지? ”
ㆍ객관적 자료 : 불안으로 인해 얼굴표정이 경직됨
보호자와 떨어져 있는 것을 불안해함
통증사정시 동반되는 증상이 불안이라 함
간호목표
불안하지 않는다고 말한다
간호계획
이론적 근거
ㆍ불안한 행동에 대응하고자 하는 가족의 노력을 지지한다
ㆍ자신의 상황에 대한 지식을 사정하고 격려한다
ㆍ이완요법을 시행하도록 교육한다
ㆍ가능하면 가족이 간호와 치료를 결정하는데 참여하도록한다
ㆍ환자의 말을 경청한다
ㆍ가족의 지지를 받는 것이 다른사람에게 받는 지지 보다 더욱 편안하게 느껴진다
ㆍ자신의 상황에 대해 정확히 알게되는 것만으로도 어느정도의 불안감은 가신다
ㆍ이완요법(등마사지)을 시행하면 근육이 이완되면서 불안으로 인한 긴장도 한결 풀린다
ㆍ익숙하고 친숙한 가족이 옆에 함께 함으로써 든든하고 심리적으로 안정된다.
ㆍ환자의 말을 들어줌으로써 환자는 말을 하는동안 긴장이 풀린다
간호중재
ㆍ불안한 행동에 대응하고자 하는 가족의 노력을 지지함
ㆍ자신의 상황에 대한 지식을 사정하고 격려함
ㆍ이완요법을 시행하도록 교육함
ㆍ가능하면 가족이 간호와 치료를 결정하는데 참여하도록 함
ㆍ환자의 말을 경청함
9.참고문헌
성인간호학(하), 조경숙 외, 현문사, 2014
간호진단과 계획, 서울대학교병원, 서울대학교출판부, 2006
기본간호학Ⅱ, 양선희 외, 현문사, 2014
manual of nursing practice Ⅳ, 병원간호사회, 현문사, 2009
드러그인포 www.druginfo.co.kr
대한정형외과학회 www.koa.or.kr
구글 http://graphicwitness.medicalillustration.com

키워드

ankle fracture 간호진단,   정의,   원인,   증상,   진단,   간호진단