내과 실습 급성신우신염 간호과정

소개글

내과 실습 급성신우신염 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

호계획
간호수행
평가
#2
감염과 관련된 고체온
[장기목표]
대상자는 퇴원 시까지
체온이 37℃이하를 유지한다.
[단기목표]
대상자는 3일 이내에
고체온의 징후나 증상을
나타내지 않는다.
대상자는 2일 이내에
WBC수치가 정상범위를
나타낸다.
대상자는 2일 이내에 I/O가 균형을 이루며 적절한
수분섭취를 한다.
· 대상자의 체온을 1시간
간격으로 측정한다.
· 대상자의 입술이 건조한지
사정한다.
· 대상자의 WBC수치를
사정한다.
· 처방에 따라 정맥으로
수분을 공급한다.
· 필요시 해열제를 투여한다.
· 대상자에게 ice bag을
대어준다.
· 대상자의 체온을 1시간마다
측정하였다.
날짜 및 시간
체온
3/22
입원 시
37.7
2pm
37.9
3pm
37.8
4pm
38.2
5pm
38.3
6pm
37.9
· 대상자의 입술이 건조한지
사정하였다.
· 대상자의 WBC수치를 사정하였다.
항목
3/22
3/24
WBC
▲12.75
9.0
· 대상자에게 해열제를 투여하
였다.(Denogan 1amp inj)
· 대상자의 액와부위에 ice bag
을 대어준다.
· 대상자에게 처방에 따라 정맥
으로 수분을 공급하였다.
· 대상자는 퇴원 시 체온이
37℃이하를 유지하였다.
· 대상자는 3일 이내에 고체
온의 징후나 증상(chilling)
을 나타내지 않았다.
· 대상자는 2일 이내에 WBC
수치가 정상범위를 나타내
었다.
· 대상자는 2일 이내에 I/O
가 균형을 이루며 적절한
수분섭취를 유지하였다.
간호진단
간호목표
간호계획
간호수행
평가
#3
오심과 관련된 영양불균형 : 영양부족
[장기목표]
대상자는 퇴원 시까지
영양상태가 정상으로 회복 될 것이다.
[단기목표]
대상자는 24시간 이내에 오심 또는 구토 양상을
보이지 않는다.
대상자는 2일 이내에
섭취량과 배설량이 균형을 이룰 것이다.
대상자는 3일 이내에
영양의 중요성에 대해서 3가지 이상 말할 수 있다.
· 대상자의 I/O를 매일 사정
한다.
· 필요시 처방에 따라 대상
자에게 오심을 줄이는
약물을 복용하도록 한다.
· 대상자에게 영양의 중요성
에 대해서 교육한다.
· 대상자의 체중을 매일
측정한다.
· 처방에 따라 정맥으로
수분을 공급한다.
· 대상자의 I/O를 매일 사정하였다.
Intake
Output
3/27
2200
2300
3/28
2350
2350
3/29
2300
2300
· 대상자에게 오심을 줄이는
약물을 투여하였다. (Macperan
2ml inj)
· 대상자에게 오심을 감소시키는
방법에 대해서 교육하였다.
· 대상자의 체중을 매일 측정하
였다.
Weight
3/25
80.5kg
3/26
79.8kg
3/27
80.0kg
3/28
80.5kg
3/29
80.8kg
· 대상자는 식사를 잘 하
시며 퇴원 시 영양상태가
정상적으로 회복되었다.
· 대상자는 24시간 이내로
오심 또는 구토 양상을
보이지 않았다.
· 대상자는 2일 이내에 섭취
량과 배설량이 균형을 이루
었다.
· 대상자는 3일 이내에 영양
의 중요성에 대해서 4가지
를 말하였다.
간호진단
간호목표
간호계획
간호수행
평가
#4
질병과 관련된 지식부족
[장기목표]
대상자는 퇴원 시까지 적절하게 질병관리를 수행한다.
[단기목표]
대상자는 자신의 질병의 원인에 대해서 말로 설명할 수 있다.
대상자는 자신의 질병의 예방법에 대해서 2가지 이상 말할 수 있다.
· 대상자가 질병의 증상을
알고 있는지 사정한다.
· 대상자가 질병의 원인에
대해서 알고 있는지 사정
한다.
대상자에게 질병의 치료와 예방법에 대해서 교육한다.
· 대상자에게 질병의 증상에
대해서 얼마나 알고 있는지
사정하고 교육한다.
- 발열, 오한, 오심, 손상 받은
쪽 옆구리 통증, 두통,
근육통, 전신쇠약
· 대상자에게 질병의 원인에
대해서 얼마나 알고 있는지
사정하고 교육한다.
- 신우신염을 일으키는 가장
많은 세균은 대장균이다.
감염된 소변의 요관역류와
역류를 통해 미생물이 증가되
는 요관 폐쇄는 상행성 요로
감염의 원인이다.
· 대상자에게 질병의 치료와
예방법에 대해서 교육한다.
- 안정이 중요하고 충분한 수분
을 섭취하는 것이 좋다. 그리
고 회음부 위생법도 중요한
예방법이다. 약물 치료는 효과
적인 항생제를 사용한다.
· 대상자는 퇴원 시까지
적절하게 질병관리를 수행
하였다.
· 대상자는 자신의 질병의
원인에 대해서 말로 설명하
였다.
· 대상자는 자신의 질병의
예방법에 대해서 2가지이상
말로 설명하였다.
간호진단
간호목표
간호계획
간호수행
평가
#5
고체온과 관련된 체액부족 위험성
[장기목표]
대상자는 7일 이내에
체액 부족의 증상을
보이지 않는다.
[단기목표]
대상자의 체온은 24시간 이내에 정상범위를 유지한다.
대상자는 2일 이내에
탈수의 징후를 보이지
않는다.
· 대상자의 체온을 2시간
간격으로 측정한다.
· 대상자의 I/O를 매일 측정
한다.
· 대상자의 체중을 매일
측정한다.
· 대상자에게 하루에 수분을
2L이상 섭취하도록 격려
한다.
· 대상자의 탈수증상 유무를
사정한다.
· 대상자의 전해질 수치를
사정한다.
· 체액 불균형을 교정하기
위해 처방된 수액을 정맥
으로 투여한다.
· 대상자의 체온을 2시간 간격으
로 측정하였다.
날짜 및 시간
체온
3/27
2pm
37.9
4pm
38.2
6pm
37.9
8pm
37.4
· 대상자의 I/O를 매일 측정하였다.
Intake
Output
3/27
2200
2300
3/28
2350
2350
3/29
2300
2300
· 대상자의 체중을 매일 측정하
였다.
Weight
3/27
80.0kg
3/28
80.5kg
3/29
80.8kg
· 대상자에게 하루에 수분을 2L
이상 섭취하도록 격려하였다.
· 대상자의 전해질 수치를 사정
하였다.
항목명
검사결과
3/27
3/28
CO2 total
19▼
22▼
Na
125▼
127▼
BUN
39▲
19
Creatinine
1.6▲
1.1
· 대상자는 7일 이내에 체액
부족의 증상을 보이지 않았
다.
· 대상자의 체온을 24시간
이내에 정상범위를 유지하
였다.
· 대상자는 2일 이내에 탈수
의 징후를 호소하지 않았
다.

키워드

APN,   급성신우신염,   내과 실습,   간호진단,   간호과정,   간호,   case study,   신우신염