OR case(복강경담낭절제술)

소개글

OR case(복강경담낭절제술)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.환자의 간호정보
2.진단적 검사
3.사용되는 약물
4.문헌고찰
5.대상자 수술전 간호사정
6.대상자의 수술중 간호기록지
7.마취후 회복상태 관찰기록
8.간호과정

본문내용

나누고 불안을 감소시킨다.
-통증의 강도가 심한 급성통증환자에게는 이완요법, 전환요법, 체위변경, 냉찜질, 더운물 찜질 등이 효과적이다.
1.대상자의 활력징후를 사정했다(132/79 83 37.2 )
2.대상자의 통증위치, 강도, 증상을 사정했다(NRS6점 쑤시는 듯한통증)
3.편안한 자세를 취하도록 도와주었다
4.처방된 진통제 Fentanyl IV로 투여했다
5.베개나, 부목,복대를 사용하여 통증부위를 적적히 지지해줬다
6.통증 완화를 위해 적절한 수면과 휴식을 할 것을 구두로 교육했다(연세가 있으시니 충분한 수면과 휴식을 취하라고 말함)
평가
통증점수가 6점에서 2점으로 감소되었다
대상자는 전보다 통증이 나아졌다고말한다
#2. 간호진단
침습적 처치와 관련된 감염위험성
주관적 자료
객관적 자료
...
foley 삽입되었다.
v/s: 132/79 83 37.2
백혈구수치가 수술 전보다 증가되었다. 9.4→12.65
간호목표
장기적 목표
대상자에게서 감염증상이 2개 이상 나타나지 않는다.
단기적 목표
대상자의 백혈구와 수치가 정상수치를 벗어나지 않는다.
간호계획
이론적근거
간호수행
진단적 계
1.활력징후를 측정하고 기록한다
2.감염의 증상과 징후를 사정하고 기록한다.
3.대상자의 백혈구수를 수술전과 비교해본다
4.드레싱 교환 시 철저하게 무균법을 지킨다.
5.foley제거 후 자연배뇨를 격려하였다.
6대상자에게 수술부위 감염 가능성과 만지지 않을 것을 교육한다.
7대상자에게 foley를 하는 이유와 그에 따른 감염 위험성에 대하여 교육한다
감염시에 활력징후가 상승한다(온도)
감염의 증상과 징후를 기록함으로써 환자의 상태에 대해 자세히 알수 있다
백혈구수는 감염의 주요지표이다
무균법을 지킴으로서 감염을 예방하기 위함이다
foley제거후 자연배뇨는 foley로 인함 감염위험성을 줄여줄수 있으므로 물이 흐르는 소리를 들려주어 배뇨반사를 유발시킴으로써 배뇨를 증진할수 있다
깨끗하지 않은 손으로 수술부위를 만지면 감염위험이 있기 때문이다
1.대상자의 활력징후를 측정하였다(132/79 83 37.2)
2.감염의 증상과 징후를 사정하고 기록하였다
3.대상자의 백혈구 수치를 수술전과 비교했다(9.4→12.65)
4.드레싱 교환시 철저하게 무균법을 지켰다
5.foley제거 후 자연배뇨 할 것을 교육하였다.(구두로)
6.대상자에게 수술부위를 만지면 감염의 위험성이 높아질것이라고 구두로 교육했다
7.대상자에게 foley를 하는 이유와 그에 따른 감염 위험성에 대하여 교육한다.
평가
수술부위가 깨끗하다.
대상자의 백혈구 수치가 정상범위에 속한다.
#3. 간호진단
정보부족과 관련된 지식부족
주관적 자료
객관적 자료
대상자가 “수술에 대해 알려주세요“라고 질문함
연령이 81세로 높으심
환자가 병에 대한 정보가 하나도 없으심
간호목표
1. 환자가 질병과정에 대해 이해한다.
2. 검사의 목적에 대해 안다.
간호계획
이론적 근거
간호수행
1. 환자와 라포를 형성한다.
2. 질병과 검사, 치료에 대한 지식수준을 파악한다.
3. 담낭절제술에 대해 정보를 제공
4. 검사의 목적과 절차를 설명한다.
5. 담낭절제술으로 발생할 수 있는 2차적 질병(당뇨, 골다공증 등)에 대해 설명하고 질병 완화에 도움을 줄 수 있는 식이, 일상생활 등에 대한 정보를 제공
환자와 라포를 형성함으로써 신뢰관계를 갖기 위함이다
대상자가 자신의 병인식을 함으로써 자신의 상태를 자세히 알수 있다
대상자의 상태가 체중증가, 부종, 근육약화로 인한 호흡곤란 임을 이해시킨다
환자가 검사에 대해 불안해 하지 않게 자세히 설명해준다
환자가 자신의 질병을 완화해줄수 있는 식이나 일상생활, 합병증에 대해 설명함으로써 자신의 병인식을 자세히 알수 있다
환자와 라포를 형성함으로써 신뢰적 관계를 형성하였다
질병과 검사, 치료에 대한 지식수준을 파악하였다(구두로)
환자가 담낭절제술이 라는건 들어보았는데 자세히 무엇인지 알지못함을 확인했다
담낭절제술에 대해 정보를 제공하였다
환자가 받는 검사의 목적과 절차에 대해 구두로 설명했따
담낭절제술로인해 발생할수 있는 2차적질병이나 질병완화에 도움을 줄 수 있는 식이, 일상생활등 에 대한 정보를 제공하였다 담낭절제술후에 소화불량등이 나타날 수 있으며 지방이 많은 음식이나 튀김종류의 음식은 피하며 운동을 적절히 해주라고 교육했다
평가
환자가 현 상태가 질병과 관련 있음을 이해하였다.
2. 환자가 검사의 목적에 대해 안다.
9. 느낀점
4학년이 실습으로 OR이라는 특수 부서에 실습을 하게 되었다. 병동실습에만 적응이 되어 특수부서 실습에 적응하기 어려운 점도 있었지만 책으로 배워왔던 질병들과 처치나 교육법을 실제로 눈으로 경험해 보니 이해가 정말 잘 되었고 뇌수막염이나 동정맥류성형술, 담낭절제술, 치핵성형술, 복강경 담낭 절제술, 등등을 실제로 경험할 수 있는 유익한 시간이었다. 수술장의 무균법이 정말 중요하다는 것을 느낄 수 있었고 회복실안에서 경험할수 있었던 환자의 수술전 후 케어에 대해서도 경험해 볼 수 있었다. 또한 수술하는데 수술부위를 정확하게 찾지를 못해서 수술시간이 계속 지연되는 것을 보고 수술장안에서의 의사와 간호사의 책임감의 무게가 크다는 것을 몸소 느낄 수 있었다. 수술장은 병동과 다르게 환자와의 교류는 많이 없었고 간호사대 간호사나 간호사대 의사의 관계 또는 의사와 보호자의 관계의 필요성을 볼 수 있었다. 매일 많은 수술들이 있었는데 상병명과 수술명들 중에 모르는것이 대부분 이여서 의학용어에 대한 공부의 중요성을 느낄 수 있었다 실습을 막상 끝내고 나니 실습 중에 가장 큰 기억으로 남지 않을까란 생각이 든다. 그만큼 인상적이였고 앞으로 내가 간호사 생활을 하면서 가보지 못할 곳일수도 있기 때문에 그런 생각이 드는 것 같다. 아쉬운 점은 지금보다 더 많은 지식이 있었더라면 좀더 많은 것을 내것으로 만들고 가지고 올수 있지 않았을까란 생각이 든다.
10. 참고 문헌
성인간호학 - 수문사
성인간호학실습3 지침서 - 수문사
간호과정 실무지침 - 서울대학교출판문화원
NANDA 간호진단과 중재가이드 - 현문사
담낭염 [cholecystitis] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)

키워드

수술실,   간호과정,   성인