폐기종, 기흉, 공기주의 전파에 관하여

소개글

폐기종, 기흉, 공기주의 전파에 관하여에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. airborne precaution
2. atelectasis
3.emphysema
4. 참고문헌

본문내용

기관지염으로도 일어난다. 폐기종에서는 호흡곤란, 기침등의 증세를 나타내며, 천식과 비슷한 호흡곤란도 보이며, 중증의 경우에는 심장에 부담을 주어 폐성심(폐심장, cor pulmonale)으로 진행하여 부종, 청색증이 나타난다. 흉부 X선 사진에서는 폐야(폐영역, pulmonary area)가 밝게 나타나고, 횡격막이 정상보다 낮은 위치에 있다.
폐기종이 되면 숨막힘 때문에 경부 및 흉부, 복부의 근육에 과도한 부담이 느껴지기 때문에, 늑간근이나 횡격막 등의 호흡근이나 복근이 발달하여 양이 증가하고, 술통형 가슴(barrel chest)이 된다. 또한 환기가 불충분하여 호흡회수가 증가(약 25회/분)하며, 입을 오므리며 호흡<호기시에 기관지가 확장되고 호흡이 더 편안해진다>하게 된다.
- 병태생리
폐기종에서 공간의 비대는 폐의 과팽창과 총폐기량 증가의 결과이다. 폐기종은 소화단백질인 프로테아제라고 불리는 효소에 의한 일라스틴 파괴의 결과라고 믿어지고 있다. 이 프로테아제, 특히 엘라스타제는 호중구 대식세포, 다른 염증성 세포들로부터 배출된다. 폐기종을 일으키는 두 가지 확인된 요인들은 흡연과 알파 항트립신 부족증이다. 흡연은 폐포에 염증성 세포를 증가시키고, 호중구로부터 엘라스타제의 배출을 촉진시기며, 대식세포에서 엘라스타제의 활성화를 증가시키며 비만세포의 엘라스타제를 분비하는 비만세포들의 활성화를 증가시킨다. 알파 항트립신은 일반적으로 파괴성 염증세포들로부터 폐를 보호한다. 그러나 탄력조직 파괴과정은 유전적으로 알파 항트립신 부족증을 가진 환자들에게서는 줄어들지 않는다. 40세 이전에 폐기종을 가지게 된 모든 사람들은 알파 항트립신 부족증을 가지고 있다.
흡연이 알파 항트립신의 감소와 폐포벽에서 대식세포의 수를 증가시킴을 보여주는 증거가 있다. 이러한 악순환은 호중구 수를 증가시킨다. 알파 항트립신의 유전적 결함은 모든 만성폐쇄성폐질환의 약 1%의 원인이 된다. 흡연과 반복적인 호흡기 감염은 알파항트립신의 수준을 더욱 감소시키고, 낮은 알파 항트립신 수준을 가진 개인들에게 폐기종의 위험이 증가된다. 폐기종의 흔한 현상은 얇아진 실질의 파열로 인한 자연적인 기흉이다. 폐보존량에 따라 환자는 급성의 중증 호흡곤란과 호흡부전을 경험할 수 있다.
폐기종 환자의 흉부 X-RAY 정상인과 폐기종 환자의 폐포 비교
4. 진단
흡연력이 있으면서 지속적인 운동성 호흡곤란과 만성 기침, 가래 등의 증상이 있는 경우에 폐기종(만성 폐쇄성 폐질환)을 의심해 볼 수 있으며, 환자의 진찰 소견과 흉부 방사선 촬영, 그리고 폐기능검사들을 종합하여 만성폐쇄성폐질환을 진단한다.
폐기능을 알아보는 데에는 혈액 채취를 통하여 산소와 이산화탄소 농도를 측정하는 검사도 포함된다. 환자의 가족 중에 60세 이전에 만성 폐쇄성 폐질환에 걸린 사람이 있다면 혈액검사를 통해 알파 1-항트립신이라는 효소가 부족하지 않은지 살펴보아야 한다. 감염이 있는지 알아보기 위하여 가래 검사를 할 수도 있고, 심장이 폐로 혈액을 보내는 데 얼마나 힘이 드는지를 알아보기 위해 심전도나 심장 초음파 검사를 할 수도 있다. 만성 천식도 만성 폐쇄성 폐질환과 비슷한 증상을 나타낼 수 있다. 환자가 천식을 갖고 있는 것으로 의심되면 의사는 스테로이드를 처방한다. 환자의 증상이 호전될 경우 환자는 만성 폐쇄성 폐질환보다 천식이 있을 가능성이 높다.

5. 치료
폐기종의 치료는 상당히 어렵고 이미 파괴된 폐를 정상으로 되돌릴수 없기 때문에 가장 큰 원인인 흡연을 미리 관리하는 것, 즉 금연이 무엇보다 중요하다. 금연은 만성 폐쇄성 폐질환의 예방을 위해서도 중요하지만 기도 폐쇄를 개선하기 위해서도 가장 중요하다.기도 폐쇄가 진행되는 것을 지연시키기 위해서는 금연이 필수적이고, 금연에 성공하는 경우 폐기능이 가속적으로 악화되는 것을 방지할 수 있다. 약물치료는 폐기능을 호전시킨다기보다는 현재의 증상을 개선하고 이차적으로 발생하는 내과적인 합병증을 예방하고 치료하는 데 주가 되며 호흡곤란과 만성적인 기침 등의 호흡기 증상을 감소시켜서 환자의 삶의 질을 향상시키는 것이다. 이러한 증상의 개선에는 다양한 종류의 기관지확장제와 흡입제 등이 사용될 수 있다. 기관지확장제, 부신피질호르몬의 투여가 유효하고 중증인 경우에는 강심제와 이뇨제의 투여나 산소흡입을 필요로 한다.
4. 참고문헌
-중환자전문 간호교육과정 협의회 옮김, 순환호흡기계 중환자 간호, 군자출판사, 2007
-김조자 옮김, 간호사를 위한 질병이야기, 의학서원, 2007

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폐기종,   기흉,   공기주의 전파에 관하여