모성 시나리오 간호과정 자궁근종

소개글

모성 시나리오 간호과정 자궁근종에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. Scenario Building

1) Scenario outline(간호를 시행할 상황을 요약)

2) 환자개요

3) 선행 간호수기

4) 선행 간호지식

5) 진단을 위한 예측 검사 종류 및 의의

6) 발생 가능한 간호문제 또는 간호진단 : 우선 순위별로 3개

7) 간호진단 & 간호과정 1개

8) 시나리오 대본

9) Checklist ( 5 조)

10) 준비물 (구동과 관련 준비물)

본문내용

간혹 이 진통제를 맞으시고 어지럽거나 구토 등을 하는 경우가 있는 데 혹시 그런 증상이 있으시다면 바로 간호사실로 알려주셔야 합니다.
보호자 : 네
간호사 : 혹시 더 궁금한 것 있으세요?
보호자 : 아 그럼 의사선생님 면담은 언제쯤 가능한가요?
식사는 언제부터 가능할까요?
간호사 : 조금 이따 1시간 정도 뒤에 의사 선생님 회진하실 예정이에요.
일단 김00님은 전신마취를 했기 때문에 아무래도 장운동이 회복이 된 후에 드실 수 있어요. 6시간정도는 일단 금식해주시구요. 그 뒤에 의사선생님이랑 얘기해보시고 물드셔보고 괜찮다면 미음드시게요~
보호자 : 그렇군요. 알겠습니다.
간호사 : 김00님~ 마취하셨잖아요? 그래서 기침이랑 심호흡 잘 해주셔야 해요~ 그래야 배출이 빨리 돼요. 복강경으로 자궁근종 절제해서 이렇게 배액관이 연결되어 있어요~ 여기로 체내에 고여 있는 노폐물이 배출 돼요~ 이 관은 꼬이거나 눌리지 않게 해주시구요~ 보시면 꾹 눌러져 있죠?　저희가 계속 확인을 하지만, 혹시라도 이 통이 빵빵해져있으면 간호사실에 바로 알려주세요.
보호자 : 네.
간호사 : 마지막으로 지금 소변줄이 연결되어 있는데요~ 항상　방광보다 아래에 위치할 수 있게 해주시고, 이렇게 침대난간에 고정해주세요. 이렇게 안하고 방광보다 소변주머니가 위에 위치하게되면 소변이 역류해서 감염으로 이어질 수 있습니다.
보호자 : 네 알겠습니다 수시로 확인해 보겠습니다.
간호사는 대상자의 배액관을 확인하고 제대로 배액이 되고 있는지 확인 후 양상을 관찰하고 기록한다. 그 외 측정한 v/s, 소변양상, 주입되는 약물, 주입한 의 양을 기록한다. ( 수행하면서 보호자와 라포형성 대화)
<1시간 뒤> 의사, 간호사 등장
대상자의 v/s을 check하고 산소포화도 측정한 결과
BP 110/70 P 80 R 20 T 36.8 sPO₂98%
간호사 : 혹시 숨쉬는데 불편한거 있으세요?
김00 : (산소연결) 이게 제일 불편해요. 이거 그만 하면 안돼요?
간호사 : 아 그러면 이제 이거 제거해드릴게요~
O₂ inhalation 중단.
배액관을 관찰 후 배액량을 확인하고 비운다.
소변의 양과 양상을 관찰한다.
간호사 :　김00님~ 의사 선생님 오셨어요~
의사 :　김00님~ 배는 좀 어떠세요?
김00 : 아 좀 괜찮아졌어요. 그런데 선생님 수술은 잘 됐나요? 저 괜찮나요?
의사 : 예 수술 잘 되었구요, 수술하면서 보니까 떼어낸 종양이 육안상 악성은 아닌데 확인차 조직검사 시행하려합니다. 결과는 일주일 정도 뒤에 나오니까 그 때 다시 말씀 드릴게요~ 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다.
간호사 : 이 원장님이 수술 잘 하시기로 유명하신 분이에요~ +) 보호자와 대화...
김00 : 다행이다. 아 선생님 혹시 이거 수술한게 기록으로 남거나 그러나요? 제가 곧 결혼을 하는데. 나중에 불임이 된다거나, 재발하거나 뭐 그런 문제가 생기진 않겠죠? 너무 불안해요.....
간호사 : 기록은 남지만 김00님께서 원하시면 김00님을 제외한 다른 분께는 기록이 열람되지는 않을꺼구요 비밀보장도 약속드립니다.
지금 복강경으로 근종만 똑 떼어낸 상태라 향후 임신에 대해서는 문제가 없구요~ 대신에 자궁근종 자체가 재발율을 조금 높은 질환이라 실생활의 개선이 반드시 필요해요.
검사도 와서 자주 받으시면서 확인하셔야 하구요. 그런데 결혼하시고 나면 어차피 산부인과 자주 오셨어야 하니까 너무 불안해하지 마시구요~ 일단 회복에 집중하시고 천천히 생활양식개선에 대한 계획을 세우시면 됩니다.
김00 : 그렇군요. 어떻게 개선하면 될까요? 특별히 해야 하는 운동이나 이런게 있나요?
간호사 : 음주나 흡연, 인스턴트식품이랑 여성호르몬이 많이 있는 석류 등의 음식은 자제해 주시고, 면역력 강화에 도움이 되는 음식들을 드시는게 좋습니다.
견과류나 브로콜리, 목이버섯, 파뿌리, 고등어 등 음식이 자궁을 튼튼하게 해주니 식생활을 이런 방향으로 개선하시고 유산소 운동을 무리하지 않는 선에서 하시는게 좋을 거 같습니다.
보호자 : 다행이에요 감사합니다. 선생님.
간호사 : 네 옆에 있는 난간 늘 올려서 낙상 예방해 주시고, 불편하신거나 이상 있으시면 간호사실 옆에 있으니까 말씀해 주세요~
간호사는 사용한 물품을 정리하고 손을 씻는다.
간호기록지에 배액, 소변의 양과 양상을 기록하고, 불안간호와 교육에 대한 기록을 한다.
9) Checklist ( 5 조)
환자 시나리오에서 나오는 상황에 따라 간호를 간호과정에 준하여 시행과 관련하여 체크리스트를 찾아서 항목을 만든다.기록
예) 환자를 확인한다.
잘함
부족
안함
내용
□
□
□
손을 씻는다.
□
□
□
산소포화도 측정
□
□
□
mask를 이용한 O₂inhalation
□
□
□
수액백을 정리하고 처방에 따라 주입량을 조절한다.
□
□
□
손 소독제로 손 위생을 실시한다.
□
□
□
처방된 PCA를 3-way에 연결하고 주입을 시작한다.
□
□
□
대상자의 의식상태를 확인한다.
□
□
□
활력징후를 측정한다.
□
□
□
소변 줄과 배액관 상태를 확인한다.
□
□
□
손을 씻는다.
□
□
□
통증을 사정한다.
□
□
□
대상자와 보호자에게 PCA 사용법 및 부작용에 대해 교육한다.
□
□
□
배액관의 목적과 관리법에 대해 교육한다.
□
□
□
소변, 배액의 양과 양상에 대해 관찰한다.
□
□
□
손을 씻는다.
□
□
□
대상자의 간호기록지에 기록한다.
□
□
□
손을 씻는다.
□
□
□
v/s 과 산소포화도를 측정한다.
□
□
□
배액 양과 양상 확인 후 배액관을 비운다.
□
□
□
음압을 유지하며 잠근다.
□
□
□
소변 양과 양상을 확인한다.
□
□
□
손을 씻는다.
□
□
□
대상자의 불안을 사정하고 필요시 불안완화간호를 수행한다.
□
□
□
자궁근종의 관리법에 대해 교육한다.
□
□
□
낙상 예방 간호를 수행한다.
□
□
□
손을 씻는다.
□
□
□
대상자의 간호기록지에 기록한다.
10) 준비물 (구동과 관련 준비물)
1) 물품
O₂mask, pulse oximeter, 혈압계, 체온계, 청진기, 알콜 솜, tray, 손 소독제, PCA set, 수액set, 간호 기록지, 통증사정척도, 50cc 주사기

키워드

모성,   모성간호,   case study,   자궁근종,   간호,   간호과정,   진단,   시나리오