[성인간호] 지주막하출혈 병태생리 및 간호진단

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[성인간호] 지주막하출혈 병태생리 및 간호진단에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

격려 등의 강화요법으로 지지한다
활동시 손상이 없도록 철저히 예방계획을 세운다
주위환경을 단순하고 편리하게 하여 위험요인을 없앤다
환자의 주변에서 위험한 물건을 제거한다(유리컵, 거울, 칼 등)
침상 난간을 올려주고 휠체어의 지지대를 대준다
낙상을 방지하기 위해 환자와 가족에게 교육한다
능동적 관절운동을 실시하고 관찰한다
관절범위 운동과 근력강화 운동은 신체의 기능을 유지한다
환자에게 필요한 정보와 자원을 제공한다
적절한 물리적 환경을 조성하고 가족과 사회적 지지기반을 이용하게 조정한다
가능한 범위의 자가간호를 환자 스스로 하기를 격려한다
자가간호 활동의 수행은 일상생활의 기본적인 욕구를 만족시키고 건강과 자긍심을 유지한다
간호사정
간호진단
간호목표
간호중재
실제로 중재한 활동에 대해서는 형광펜으로 표시
합리적 근거
평가
오른쪽 무릎 아래다리에 부분마비 있음
운동기능 저하됨
장기간의 침상안정
4/27일부터 6/1일까지 36일 동안 SICU입원하여 있었음
스스로 몸을 닦지 못함
스스로 옷을 입고 벗는 것이 불가능함
스스로 화장실을 이용하지 못함
활동 및 휴식 - 14) 활동에 제한
기동 걸을 때는 아직은 보호자(배우자, 사촌형)의 보조가 약간은 필요하지만 식사를 하거나 옷을 입는 것에는 어려움 없음.
대소변보기 - 화장실(휠체어로 이동하며 보호자 동행함)
목욕 샤워(병원 내 위치한 샤워실을 이용함, 휠체어로 이동하며 보호자 동행하여 목욕 보조함)
기저귀에 배뇨함
배설 경로: 6/9 현재는 foley 카테터는 제거한 상태이나, 요의를 정확하게 느끼지 못하여 기저귀 착용하고 있음
휠체어를 사용하여 이동함
오른쪽 다리 부분 마비와 관련된 활동의 지속성 장애
정상적인 근력과 관절 운동 범위를 유지할 수 있다.
관절 범위 운동의 정도를 사정한다.
관절범위 운동이 정상이다.
능동적, 수동적 관절 운동을 하도록 도와준다.
근육과 관절의 유연성을 유지하기 위해서이다.
점진적으로 기동성을 증가시켜 환자의 제한된 상태안에서 최대 기동성을 유지한다.
관절범위운동은 근육과 관절의 경축을 예방하고 조직의 기능을 유지한다.
목발이나 지팡이 같은 보행기구나 부목을 적용한다
압통이 느껴지는 관절이나 근육에 온습 또는 얼음마사지를 실시한다.
온습마사지는 근육을 풀어주고 노폐물을 제거시켜준다. 얼음마사지는 혈관을 수축시켜 부종을 가라앉히고 신경 말단부 자극을 경감시켜준다.
운동수행시의 어려움과 이에 관련한 부정적 감정이나 좌절을 표현하게 한다
운동시 칭찬을 통해 수행을 강화시킨다
운동과 재활치료를 위하여 물리치료사와 작업치료사에게 의뢰한다.
물리치료는 신체기능을 유지하고 기동성 장애로 인한 합병증을 예방한다.
참고 문헌
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http://www.fnnews.com/news/201506141533471237

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