외상 후 스트레스 장애, 해리장애

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외상 후 스트레스 장애, 해리장애에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 외상 및 스트레스 관련 장애
2. 외상 및 스트레스 관련 장애의 간호
3. 해리장애
4. 해리장애의 간호
-참고문헌

본문내용

자는 면담 중에 감정과 사고과정에서 빠른 변화를 보이는가?
환자는 심한 두통, 흉통이나 통증의 변동과 같은 신체적인 증상을 호소하는가?
2) 간호진단
해리장애 대상자를 위한 간호진단
의학적 진단(DSM-5)
간호진단(NANDA)
주요우울장애
양극성장애
외상후 스트레스 장애
정신병적 장애
물질/약물치료로 유발된 장애
성격장애
전환장애 (기능성 신경학적 증상장애)
발작장애
인위성장애와 꾀병
전반적 기억상실
긴장성 혼미
기억상실 혹은 다중 인격체와 발견된 정체성 장애
어린 시절의 외상/학대의 기억과 관련된 자해 위험성
과도한 스트레스와 관련된 감각지각 장애
악몽과 관련된 수면장애
해결되지 않는 갈등/스트레스와 관련된 비효율적 대응
대인관계 결여와 관련된 역할수행의 변화
간호진단을 내리기 전에 우선 해리장애의 주요 원인은 자아개념 형성의 문제가 기본이 된다는 사실을 염두에 두어야 함
부정적 자아개념은 불안과 적개심 및 죄책감이 관련되며 이런 장애요소가 있는 경우 유해한 환경과 직면할 때 질병이 발생한다는 개념을 갖고 간호진단을 내려야 확실한 진단과 간호중재 시에 올바르게 대처할 수 있게 됨
해리장애 환자의 간호진단은 불안, 신체상, 소통, 언어표현 미숙, 절망감, 무력감, 수면, 기억, 대인관계 등을 고려하여 개인의 정체성 장애, 비효율적 대처, 불안, 무력감, 수면장애, 감각지각 장애, 자존감 저하, 역할수행의 변화 등을 내리게 됨
3) 목표
해리장애의 주된 원인이 자기개념의 장애라는 전제 아래 간호 계획을 세우는 것이 바람직
다른 생물학적 원인이 더 크다고 생각할 때는 또 거기에 맞는 신체 간호계획을 따르면 됨
일단은 환자가 현재는 감당할 수 없는 환경 탓에 장애가 생겼지만 그런 사람들이라도 자신의 잠재력을 깨닫게 해 주어 최대한 자기실현을 하도록 해주는 것이 원칙
이런 목표를 먼저 수립한 후 환자도 치료계획에 동참을 시킴
이렇게 함으로써 환자는 자신감이 증가하고 자존감이 높아져 증상 개선에 많은 효과를 얻을 수가 있고 그 결과로 환자는 손상된 감정이 치유되고 자아의 재통합을 통해 새로운 행동으로 환경에 적응할 수 있게 됨
4) 계획 및 수행
해리장애 환자에게 제공할 수 있는 간호중재
안전하고 무비판적인 환경을 제공한다.
회복과정에 대해 환자를 교육시킨다. 환자는 드러나지 않은 고통스러운 감정과 기억들이 회복되기 시작하는 것을 알 필요가 있다.
해리 증상이 나타날 때 함께 있어 줌으로써 안전과 안정감을 갖게 한다.
가족과 의미 있는 사람으로부터 대상자에 대한 정보(기호도, 중요한 사람, 습관, 취미 등)를 가능한 한 더 많이 수집한다.
특별히 스트레스가 많거나 고통스러운 상황에 대해서 대화하고, 그와 관련된 감정을 탐색하도록 격려한다.
사건의 선행일지를 쓰거나 감정을 조절할 수 있는 계획을 세우는 것은 매우 유용한 전략이다. 대상자가 과거 스트레스 사건과 감정, 스트레스 대응 방법을 확인하여 평가해보고, 적응적인 스트레스 대응 기술을 함께 모색하도록 한다.
필요시 대상자를 지지해줄 수 있는 사람들의 명단과 연락처를 수집하도록 한다. 환자가 잘 볼 수 있는 곳에 명단을 부착하여, 환자가 이를 볼 때마다 자신의 선택권을 상기하며 통제력을 얻을 수 있다.
* 이외에도 해리장애 대상자에게 다음과 같은 치료가 총체적으로 적용될 수 있음
(1) 정신치료
일단은 기억을 회복시키는 것이 우선되어야 하고, 해리 장애 발병에 선행하는 스트레스원을 제거하기 위해 정신치료를 실시함
어떤 경우는 자연적으로 증상이 소실되기도 하지만 때에 따라서는 향정신성 약물투여가 필요할 때도 있음
기억이 돌아오면 증상형성과 관련된 감정문제 해결을 목적으로 한 정신치료가 필요함
이런 치료는 자아의 강도가 약한 경우에는 지지적인 방법으로 약물 면담이나 자유연상, 정화나 암시 등의 방법을 씀
궁극적으로는 통찰정신치료가 필요하며 인격들간에 대화를 하도록 하여 재통합을 시도하면 전체 행동을 통제할 수 있게 됨
일반적으로는 지지적인 정신치료를 하게 되나 근본적인 갈등이나 유발인자를 밝히기 위해서는 정신분석치료를 하기도 함
(2) 약물치료
향정신병 약물투여가 기본적인 치료이며 응급조치로는 pentotal, amital sodium의 정맥주사 또는 benzodiazepine을 경구투여 혹은 주사를 함
하지만 때로는 이런 약물이 증상을 오히려 악화시킬 수도 있다고도 하므로 주의 깊게 관찰하면서 약물투여를 하여야 함
그 외 clonazepam, fluoxetine 등을 사용하기도 함
대개 약물치료는 단독으로 시행되기보다 다른 치료들과 함께 병행되는 수가 많음
(3) 기타
어떤 아형은 약물치료에 효과가 없는데 이런 경우는 최면 치료가 권장이 됨
어떤 경우는 지속적 수면유도가 도움이 되며 그 외 예술요법이나 환경요법이 이용되기도 함
5) 간호평가
간호의 성공이나 실패를 평가하기 위해서는 초기 치료계획에서와 마찬가지로 환자를 치료에 개입시켜야 됨
방법은 각 단계마다 재검토하고 분석해야 하며 환자가 느끼는 주관적인 장애의 소실이나 감소뿐만이 아니고 객관적인 행동 장애 개선 여부도 함께 평가되어야 함
일단은 환자가 간호사를 포함한 사람들과의 관계 개선이 일어나 서로를 신뢰하고 공포심이나 두려움 없이 대인관계를 하기 시작함
먹고 자고 쉬는 것과 같은 기본적인 일상의 활동도 정상범위 안에 들어옴
그러면서 증상도 소실이 됨
이렇게 자기개념의 변화 장애소실이 되면 좋은 간호의 결과로 평가될 수 있음
이러한 간호가 이루어지기 위해서는 간호사는 선입견이나 편견 없이 환자를 대해야 하며 자신이 장애를 없애주는 사람이 아니고 환자와 함께 장애를 개선하는 동반자라는 인식을 환자에게 주어야 함
환자가 초기에 보이는 자기개념의 혼돈이나 부정적 요소에 대해 절대 비판하거나 지도하는 입장을 가져서는 안 됨
기본적인 간호 개념은 환자에 대해 중립적 감정을 갖고 진실한 행동을 하며 그 약점이 변화될 수 있도록 충분한 시간을 갖고 함께 헤쳐 나갈 수 있게 지지그룹의 일원이 되어야 함
참고문헌
도복늠 외(2016), 최신 정신건강간호학 각론 4판, 정담미디어 · (주)학지사, p.132~155
한국간호과학회 한국정신간호학회(2016), 정신간호학, 대한간호협회

키워드

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