성인 MI

소개글

성인 MI에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.정의
2.원인
3.병태생리
4.증상 및 징후
5.진단
6.치료
7.간호관리
8.임상경과 및 예후

본문내용

대상자는 호흡곤란이 감소되고 호흡수가 정상범위로 유지된다.
-장기목표: 대상자는 퇴원 전 까지 동맥혈 가스 분압 수치가 정상으로 유지된다.
계획
&
이론적
근거
-호흡수와 호흡양상을 사정할 것이다.
-호흡하기 가장 편안한 자세를 유지할 수 있도록 할 것이다.
-심호흡 및 기침을 격려할 것이다.
-필요시 산소를 공급할 것이다.
-동맥혈 가스분압을 확인한다.
-호흡양상을 사정함으로써 간호의 근거를 마련할 수 있고 상태를 체크할 수 있다.
-Fowler 체위는 호흡하기 편한 자세이므로 가스교환을 증진시킬 수 있다.
-입술을 오므리고 하는 호흡은 호기시 폐포내 압력을 높여서 기도의 허탈을 줄이고, 호기를 늘려주며 기침을 함으로써 분비물을 제거하여 기도를 확장시킬 수 있다.
-산소를 공급하면 대상자가 공기를 적게 들이마셔도 세포내 산소공급이 증가함.
그러므로 호흡을 하는 데 힘이 적게 든다.
-동맥혈 가스분압이 산소화를 가정 정확하게 나타내준다.
수행
-1시간마다 vital sign을 check 하며 1분동안 호흡수를 측정하고 청진기로 폐를 청진하여 호흡음을 들어보았다.
-folwer 체위를 유지할 수 있도록 침상 머리를 올려주었다.
-입술을 오므리고 하는 호흡과 복식호흡을 시범해 보이며 숨을 깊게 마쉬고 기침을 하도록 교육하였다.
-산소 2L를 공급하였으며 필요시 마다 water line까지 물을 채워 주었다.
평가
-대상자는 호흡하기가 편안하다고 말하며 호흡수가 정상범위로 유지되었다.
-3월 9일 동맥혈 가스분압 수치가 정상범위로 돌아왔다.
간호진단#2: 예측할 수 없는 흉통과 관련된 불안
객관적
자료
-진단명: Myocardiarl Infarction
-<증상 2012. 3. 4. pm8:00>
vector spontaneou N/V(+)
nature: 쥐어짜는 듯한 palpitation(+)
duration: 2시간 Dyspnea(+)
loccation: ant. chest Pain score: 8~10
-얼굴 표정이 어두우심
-불안의 정도를 7점이라고 표현함
주관적
자료
-“가슴이 두근두근 거리고 또 언제 아플지 모르니까 겁이나네”
-갑작스럽게 일상생활 중 다시 통증이 있을까봐 두렵다고 말씀하심
목표
단기목표: 입원 중에 불안의 점수가 7점 이하로 감소한다.
장기목표: 얼굴표정이 밝아지고 편안하다고 말한다.
계획
&
이론적
근거
-대상자의 현재 불안 정도를 사정할 것이다.
-대상자나 보호자가 충분한 질문을 할 수 있도록 하고 적절한 정보를 제공할 것이다.
-대상자의 말을 주의깊게 경청하고 불안한 감정을 표현하도록 할 것이다.
-치료나 간호중재 시 이유를 충분히 설명해 줄 것이다.
-주변 환경을 환자가 편안함을 느낄 수 있도록 정돈할 것이다.
-이완요법을 교육할 것이다.
-현재의 상태를 파악함으로써 앞으로 제공될 간호 계획을 구체적으로 세울 수 있다.
-적절한 정보는 불안을 감소시킨다.
-불안한 마음을 표현함으로써 불안이 감소된다.
-자신과 주위에 어떤 일이 일어나고 있는지 알게 되면 심리적으로 안정을 느낀다.
-주위 환경이 편안해지면 심리적으로 안정감을 느끼고 불안이 가라앉는다.
-이완요법은 불안한 상황에서 횡문근으로부터 평활근으로 퍼져가는 근육의 긴장을 줄인다.
수행
-대상자의 불안 정도를 1-10까지의 숫자를 제시하고 표현하도록 하였으며 현재 불안의 원인이 무엇인지 물어보았다.
-대상자에게 환자&보호자를 위한 교육 지침서를 제공하였다.
-대상자가 깨어있는 시간에 다가가 말을 경청하고 대화를 나누었다.
-vital sign을 check 할 때, 산소통에 물을 채워드릴 때 설명을 해 드렸고 간호사 선생님께서 주사를 줄 때나 심전도를 찍을 때 등 필요한 중재마다 수행하기 전 설명을 드리고 수행하였다.
-기계음으로 인해 소음이 발생하지 않도록 주의하였다.
-등마사지를 하면 불안이 감소될 수 있다고 교육하였다.
평가
-불안의 점수가 3~4점으로 감소하였다.
-중환자실에 입원한 첫날 보다는 표정이 밝아지셨다.
간호진단#3: 바람직하지 못한 식습관과 치료과정과 관련된 지식부족
객관적
자료
-고혈압으로 6년전 진단받았으나 3년전 약을 self stop하신 과거력이 있으심
-고혈압을 진단받음에도 불구하고 염분이 많고 짠음식을 선호하심
주관적
자료
-“나는 닝닝~해서 못먹는다 짜게 안먹으면”
-“화장실도 가면 안되는가? 누워서 대변은 못보겠는데”
-간호사 선생님께서 수면시간, 활동, 음식섭취 등 모든 것을 기록하라고 하셨는데
“우유 먹었는데 이것도 기록하나요?” 기록하실 때 마다 하나하나 여쭤보면서 기록하심
목표
단기목표: 염분 식이 제한 이유를 이해하며 바람직한 식습관을 가진다.
장기목표: 퇴원 후 처방된 치료계획을 잘 이행한다.
계획
&
이론적
근거
-대상자의 질병 및 치료과정에 대한 지식정도를 사정할 것이다.
-대상자교육에 보호자를 포함시키고 이해하기 쉬운 용어로 설명할 것이다.
-염분제한, 수분제한, 활동제한의 이유를 설명할 것이다.
-카페인 함유 음료 섭취를 제한하도록 교육할 것이다.
-투약의 중요성에 대해 교육할 것이다.
-현재의 상태를 파악함으로써 앞으로 제공될 간호 계획을 구체적으로 세울 수 있다.
-이행은 의미있는 사람과의 상호작용, 환경과의 상호작용의 결과로 이루어진다.
-과다한 염분 및 수분은 체액과량을 초래하여 심장에 부담을 준다.
-카페인 함유 음식은 심부정맥을 유발한다.
-증상의 악화를 예방하고 부작용, 합병증을 예방하기 위함이다.
수행
-대상자에게 몇 가지 질문을 하면서 지식 정도를 파악하였다.
-대상자와 보호자가 함께 읽을 수 있도록 교육지침서를 제공하였다.
-과다한 염분과 수분섭취는 울혈성 심부전을 예방하며 고혈압 조절을 위해 중요하다는 것을 설명하고 활동을 제한함으로써 심장 부담을 줄일 수 있다고 교육하였다.
-카페인 함유 음료 섭취를 제한하면 심부정맥을 예방할 수 있다고 설명해 드렸다.
-의사의 처방없이 스스로 약을 중지하면 부작용이 생길 수도 있으며 뇌출혈이 발생할 수도 있기 때문에 적극적인 치료계획 참여의 중요성을 강조하였다.
평가
-염분식이를 제한하는 이유를 말하였다.
-퇴원 후 치료계획을 잘 따르겠다고 다짐하였다.

키워드

conference,   병태심리증상및징후,   간호관리,   임상경과,   심근경색증