뇌졸중 케이스 (질병의 기술, 간호사정, 임상검사 등)

소개글

뇌졸중 케이스 (질병의 기술, 간호사정, 임상검사 등)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 질병의 기술
(1) 뇌졸중의 정의
(2) 뇌졸중의 종류
1) 뇌경색
2) 뇌출혈
3) 열공성 뇌경색증
4) 일과성 뇌허혈증
(3) 뇌졸중의 증상
(4) 뇌졸중의 진단
(5) 뇌졸중의 위험인자들
1) 임의로 조절이 힘든 위험인자들
2) 조절이 가능한 위험인자들
3) 위험인자의 조절방법
(6) 뇌졸중의 치료
1) 뇌경색의 급성기 치료
2) 뇌출혈의 급성기 치료
(7) 뇌졸중의 예후
(8) 뇌졸중 환자를 돌보는 보호자의 자세

2. 간호사정
1) Personal history
2) Physical exam

3. 임상검사 및 진단적 검사
(1) 일반혈액검사
(2) 특수검사
(3) 일반화학검사

4. 약물

5. 간호과정

본문내용

원
2) Physical exam
- Mental: alert
- Cooperation (-)
- Orientation (-)
- Corner reflex (+/+)
- EOU limitation (-/-)
3. 임상검사 및 진단적 검사
검사명칭
결과
단위
기준치
04/07/18
04/07/27
WBC
7.67
5.90
10^/㎕
4.5 11.0
RBC
4.83
4.52
10^6/㎕
4.5 6.3
Hb
15.1
14.2
g/dl
13.5 17.5
Hct
43.8
41.1
%
41 3
Platelet
208
191
10^3/㎕
130 400
ESR
4
2
mm/h
0 10
MCV
90.7
90.9
pg
82 100
MCH
31.3
31.4
pg
26 38
MCHC
34.5
34.5
g/dl
30 37
MPV
10.2
10.9
pg
9 13
(1) 일반혈액검사
(2) 특수검사
검사명칭
결과
단위
기준치
04/07/19
04/07/21
aPPT
26.8
40.2
sec
22.2 32
(3) 일반화학검사
검사명
정상치
단위
04/07/27
total protein
6.5 8.0
g/dl
5.4
Albumin
3.8 5.3
g/dl
3.4
AST
12 33
IU/l
19
ALT
5 35
IU/l
12
ALP
56 119
IU/l
68
Total billrubin
0.2 1.4
mg/dl
1.36
T. cholesterol
128 250
mg/dl
150
BUN
8.4 25.7
mg/dl
11.4
creatinine
0.9 1.3
mg/dl
1.09
Na
135 153
mEq/l
140.5
K
3.5 5.3
mEq/l
3.4
4. 약물
1) 7RAN15
- 작용: 위산 및 펩신분비 억제제
- 부작용: 발진, 백혈구 감소, 혈소판 감소, 두통, 변비
2) NICE
- 작용: 뇌혈관에 의한 퇴행성 질환 ( 노인성 치매)
- 부작용: 흥분작용
3) IRBESA
- 작용: 본태성 고혈압
- 부작용: 상기도 감염, 근육통, 두통, 피로, 설사, 기침, 복통
4) BEBE
- 작용: 위점막 병변의 개선제
- 부작용: 구역, 변비, GOP, GTP 상승
5) WATFA
- 작용: 혈액응고 저지제
- 부작용: 출혈, 피부염, 고열, 경련 등
6) RHEODEX-D
- 작용: * 혈류개선작용- 적혈구 응집에 의한 모세관의 폐색을 방지, 응집 해리작용에 의 한 혈액 희석 효과
* 혈장 증량 작용
* 항 혈전 작용- 혈소판의 부착력 방지, 혈소판의 응집력 억제, 신장장애를 유발 하는 약물과 병용하지 말 것
- 부작용: 급성 신부전, 구역, 두드러기, 비출혈, 흉부압박감, 저혈압, An-aphylaxis 대량 사용시 출혈 시간 연장
5. 간호과정
사정
계획
수행
평가
간호진단
원인
주객관적 자료
간호목표
간호계획
이론적 근거
중재
기대되는 결과
평가
운동장애
마비와 관련
s:" 움직이지 못해서 내가 없으면 안돼“
(보호자)
o:동작이 느리고 보행이 불가능하며 신체의 일부마비가 있다.
최적의 기동력을 얻도록 한다
①활동의 정도를 사정한다.
②능동적,수동적 관전운동을 시행한다
③저항운동을 가르치고 사지에 적용한다
④필요시 배게, 타월, 핸드롤 등을 사용하여 신체의 정렬을 유지한다
⑤필요시 물리치료사에게 의뢰한다.
②관절은 정상적인 운동을 하지 않으면 주변조직이 굳어지면서 기능장애와 기형을 초래한다.
③뼈에 물리적 스트레스를 주고 칼슘의 상실을 막고 골근육의 부피를 유지해주며 근골격계, 심맥관계의 긴장도를 유지해준다.
④기능적 체위를 유지시켜야 기형을 예방할 수 있다
⑤보다 체계적으로 하기위함
①활동정도를 사정하였다.
②대상자가 운동하는 것을 보조하여 장애가 있는쪽과 정상인쪽에 관절범위운동을 시켜주었다.
③대상자가 정상적인 사지를 이용하여 장애가 있는 사지의 운동을 시켜주도록 교육하고 지지해주었다.
④침대난간에 타월을 대주었다
⑤물리치료를 받으셨다.
최적의 기동력을 얻는다
앉는 자세의 균형유지가 되고 휠체어에 혼자 앉을 수 있다.
사정
계획
수행
평가
간호진 단
원인
주객관적 자료
간호목 표
간호계획
이론적 근거
중재
기대되는 결과
평가
언어소통장애
뇌손상과 관련됨
s:당최 무슨소린지 못알아듣겠어
(보호자)
o:발음이 부정확하고 지남력 결여
(장소, 날짜, 계절 등을 물어보는데 10월 21일이며 가을이라고 답하심)
다른사람들에대한 요구를 효율적으로의사소통한다
①언어소통장애의 정도를 사정한다
②지남력수준을 사정한다
③비언어적의사소통표현을 사용한다
④장소, 날짜, 시간, 사람에 대해 알려준다
⑤짧고 간단한 답변이 요구되는 대화부터 시도한다
⑥대화를 시도할 수 있도록 격려한다
②지남력 결여는 의사소통의 장애를 준다
③환자의 욕구를 해결하여 좌절감을 없애고 환자로 하여금 비언어적 의사소통방법의 효과에 대해 인식하도록 한다.
④지남력을 일깨워주기위함이다.
⑤환자가 자신의 무능력에 대해 느끼는 좌절감을 줄여주기위함
①언어소통장애의 정도를 사정했다.
②지남력 수준을 사정했다
③비언어적의사소통을 반복적으로 교육했다
④병실에방문할때마다 대상자에게 장소, 시간, 날짜, 사람에 대해 질문했다.
⑤스스로 대답하도록 시간을 주었다.
⑥대상자를 격려해주었다
다른사람들에 대한 요구를 효율적으로 의사소통한다
비언어적으로라도 의사를 표현하셨다.
사정
계획
수행
평가
간호진 단
원인
주객관적 자료
간호목 표
간호계획
이론적 근거
중재
기대되는 결과
평가
자가간호결핍
지각과 인지장애로인한
s:닦기를 싫어하고 혼자못하니 지저분해요. 평소에는 깔끔했었는데(보호자)
o:옷을 혼자입지 못한다. 보호자가 없을때는 입냄새도 심하고 피부가 비위생적이다.
감각결핍을 보완한다.
①주위깊은 구강간호를 제공한다
②세심한 눈 간호를 한다
③옷입기를 훈련시킨다.
④원하는 정도로 외모를 유지할 수 있도록 한다.
①구강은 세균의 배양지가 될 수 있다.
②만약 대상자가 안검을 닫을 수가 없다면 안구손상을 초래한다.
①구강간호를 제공해줌으로써 스스로하기를 유도했다.
②생리식염수를 묻힌 솜으로 눈의 분비물을 제거해주었다.
③세수를 스스로할 수 있도록 보호자에게 교육했다.
감각결핍을 보완한다.
혼자화장실도 가고 세수와 양치질을 하신다.

키워드

뇌졸중,   간호중재,   간호케이스,   뇌졸중케이스,   간호사정