[건강과 간호 PBL] 투상간님을 위한 효과적인 간호

소개글

[건강과 간호 PBL] 투상간님을 위한 효과적인 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론


Ⅱ. 본론

1. 정맥주사

2. 약물

3. 근육주사

4. 피내주사

5. 병원감염

6. 욕창간호

7. 상황적용


Ⅲ. 결론

※참 조

본문내용

혈관을 압박하는 외부 압력과 혈관을 찢어지게 하고 손상을 주는 마찰과 응전력이다.
욕창의 단계
피부 변화
치료
1단계
압력이 제거되어도 소실되지 않는 홍반이 있으나 피부는 손상되지 않은 상태
압력에 의한 혈액순환 장애가 있는 경우 반응적 충혈은 정상적으로 1/2~3/4 정도에서 생길 수 있다. 따라서 반응적 출혈은 1단계 욕창과 구분되어야 한다.
압력완화 방법:
-자주 돌아눕기
-압력완화도구 사용
-체위 변경
2단계
표피와 진피층까지 침범된 부분적인 두꺼운 피부상실궤양이 표면적이고 임상적으로는 찰과낭, 포진(blister)과 얕게 파인 구멍 등이 있다.
촉촉한 치유 환경 유지
생리식염수 사용
폐쇄 드레싱(자연치유를 향상시키고 딱지 형성을 방해함)
3단계
피하조직층을 침범한 괴사가 있는 완전히 두꺼운 피부의 상실, 그러나 근막층까지는 침범하지 않음
이 궤양은 임상적으로는 주변 조직까지 침해하지 않거나 또는 침식한 깊은 구멍이다.
다음 방법으로 데브리망(debridement) 실시
-wet to dry dressing
-외과적 중재
-단백질 분해효소(proteolytic enzymes)
4단계
근육, 뼈, 지지조직(건, 관절 등)의 광범위한 손상과 조직괴사를 포함한 완전피부상실
동공로(sinus tract)는 4단계 욕창에 해당함
상처치유 방법
-비접창성(nonadherent)드레싱
-8~12시간마다 드레싱 교환
-필요 시 피부 이식
3) 욕창의 단계
4) 욕창 사정 도구
5) 욕창 예방간호
(1) 물리적 압력 완화
① 체위 - 압력으로부터 대상자를 보호하기 위해서 체위 변경 계획을 매 2시간마다 수행해야 한다. (노인의 경우 더 자주)
② 피부 청결 유지
③ 습하지 않게 한다.
④ 식이 : 고단백, 고비타민, 적절한 수분 섭취
⑤ 욕창 예방 기구
⑥ 마사지와 운동 등으로 혈액 순환 자극
⑦ 등 마사지 :　와상 환자가 앙아위를 취했을 때 압력을 완화하고 혈액순환을 촉진시켜 주므로 욕창을 예방해 주는 방법이다.
6) 욕창 간호
(1) 욕창 상처 세정
① 매 드레싱 교환 때마다 상처를 깨끗이 세정한다.
② 세정 재료(예:가제)를 사용할 때 외상을 최소화하기 위해 조심스럽고 부드럽게 사용한다.
③ 해로운 세정제나 항균제(예:providoniodine, hydrogen peroxide)는 상처 치유에 필요한 세포를 손상시키므로 사용하지 않는다.
④ 욕창 상처를 세정하거나 세척하기 위해서는 0.9% 생리식염수를 사용한다.
⑤ 조직의 손상 없이 상처를 세척하기 위해서는 적합한 압력을 만들어 내는 세척 기구를 사용한다.
⑥ 상처에 괴사조직이나 진한 삼출물이 있을 때는 의사에게 보고한다.
(2) 욕창 드레싱
① 보습 거즈 드레싱
② 반 투과성 필름 드레싱
③ 수성 콜로이드 드레싱
④ 하이드로겔 드레싱(듀오덤겔, 인트라사이트겔, 테가겔)
⑤ 칼슘알지네이트 드레싱
7. 상황 적용
상 황
간호 문제
해 결
1. 정맥주사 삽입 주위를 계속 만지작 거리며 “주사부위가 아퍼요”라고 말하는 투상간님(F/72)
정맥주사 주입의 잘못된 방법으로 인한 합병증 발생.
정맥주사의 합병증과 주사 방법을 공부한 뒤 그에 따른 간호수행을 투상간님에게 적용한다.
2.
① 투약 후 몇 시간 동안은 체온이 떨어졌으나 다시 불편감을 호소하는 일이 되풀이 되었다.
② 반창고가 붙인 자리가 가렵네요.
① 투상간님의 계속되는 열과 통증
②-1 엉치가 발갛게 되어 간지러운 상황
-2피부에 가려움증 호소
① 해결 진통제인 Tylenol을 필요시 하루에 3번 경구투약
② 피부조직 감염에 대한 항생제인 Netilmycin과 Ceftriaxone을 N/S와 같이 정맥주사로 투여
3.
-오전 11시에 혈액배양 검사 결과에 따라 항생제가 추가로 처방 되었다.
-AST 결과를 확인
-(팔 안쪽 주사부위를 확인하며) 괜찮네요
혈액 배양 검사 결과에서 염증이 확인.
항생제를 주입하기 위해 피내 주사의 방법을 알고 피내주사 전 AST 검사를 실시하여 항생제 양성, 음성을 판정한다.
4. 주사부위가 아파요.
주사부위가 부었네요.
의료 관련 감염 가능성
의료 관련 감염 가능성을 공부하여 병원에서 일어날 수 있는 감염을 예방한다.
5.
-엉치가 발갛게 되어 있어요.
-이 주사 때문에 꼼짝도 못해서
체위 변경 불가능으로 인한 욕창 발생 가능성
1~2시간 마다 체위를 변경해 준다. 그리고 욕창 발생 시 수행할 드레싱의 종류를 학습한다.
Ⅲ. 결론
열이 나고, 온몸이 수시고, 어지러워 걸을 수 없어 입원한 투상간님(F/72)은 입원 3일째 계속 되는 열과 통증, 주사 부위의 간지러움, 엉치 부위의 피부 손상, 열로 인한 불면증, 정맥주사로 인한 제한된 신체활동을 겪고 있었다. 우리는 정맥 주사로 인한 주사부위 통증을 완화하기 위해 정맥주사의 올바른 방법과 합병증이 발생할 시 취해야할 간호를 수행해야 될 것이고 항생제 투여를 위한 AST검사를 실시하여 항생제를 투여하고 모든 간호 행위 시 병원에서 일어날 수 있는 감염을 예방하기 위해 내과적, 외과적 무균법을 시행하고 방문객에게 감염에 관한 교육을 실시한다. 또한 엉치가 발갛게 되고 활동이 제한되는 환자의 욕창 예방을 위해 1~2시간 마다 체위를 변경해주고 욕창 부위를 드레싱해준다. 그리고 우리가 알고 있는 약물에서부터 처음 들어본 약물까지 Order sheet에 나와있는 약물의 종류와 특징에 대하여 공부하여 대상자에게 설명할 수 있어야할 전문 지식을 갖추어야 한다. 특히, 우리가 실습을 하고 있는 정맥주사, 근육주사, 피내주사를 우리가 직접 조사하고 공부하여 실습과 병행할 수 있게 되어 유익했다.
참고문헌
양선희 저. 기본간호학 상,하. 현문사
건강과 간호 유인물
건강과 간호 CLP
참고 Web site
의협공제회 홈페이지 - http://www.kmama.org/contents
인터넷 사이트 - http://en.wikipedia.org/wiki/Ceftriaxone
의약품 정보 사이트 - http://new.kimsonline.co.kr
[출처] 링거액 [Ringer\'s solution ] | 네이버 백과사전
화학저널사이트 - http://www.chemlocus.co.kr

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