성인간호학 대퇴골두무혈성괴사 case

소개글

성인간호학 대퇴골두무혈성괴사 case에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

너무 아파요.”
11/15“다리 건들지 마세요. 건들면 아파요.”
NRS 6점
<객관적 자료>
11/16 대상자가 몸을 움직일 때 마다 얼굴을 찡그리는 모습을 관찰함
11/16대상자가 통증을 호소하며 진통제를 요구함
장기 : 대상자가 퇴원 전까지 통증이 없다고 말한다.
단기 : 대상자의 NRS 점수가 3일 이내에 3점 이하로 내려간다.
1.대상자의 통증을 PQRST 로 사정한다.
( 같은 자극이라도 통증이 사람마다 달라 정확한 통증사정이 필요하다.)
2.대상자가 통증을 말로 표현하도록 격려한다.(말로 표현함으로써 대상자의 통증정도의 맞춰 중재할 수 있다.
3.대상자의 통증완화를 위한 중재를 제공한다.
-냉요법 (냉요법을 함으로써 혈관이 수축되어 손상부위의 혈류가 감소됨으로써 부종이 감소되어 통증이 완화된다)
-다리elevation
(다리 혈류를 감소시켜 부종을 감소하여 통증이 완화된다)
-처방된 진통제 투여
1.P : 고관절
Q : 시린통증
R : 다리를 움직이거나 만지면 아프다함.
S : NRS 6점
T : 움직이거나 만질 때 잠깐 아프거나 잠잘 때 지속적으로 15분동안 통증이 나타났다가 사라졌다 함.
2.1)대상자에게 매일 아침 9시 밤사이 통증이 있었는지 사정함.
11/15,11/16 “밤에 아파서 자기도 힘들었다” 하였다.
11/17“어제보다는 나아졌다.”
11/18 NRS3점
2) 대상자에게 통증이 있을 시에 참지 말고 바로 말해달라고 격려하였다.
3. 대상자에게 통증 완화를 위한 중재를 제공 하였다.
-수술부위 냉요법(COOL Pack 적용)
-다리를 elevation 시켜드렸다.
-처방된 진통제 듀오셋정을 투여하였다.
[단기목표]
11/17 NRS 5점
11/18 NRS 3점이 되어 단기목표를 달성 하였다.
[장기목표]
11/18 대상자가 통증이 많이 나아지긴 했지만 물리치료 할 때나 움직일 때는 아직 통증이 있다고 하여 부분적으로 달성하였다.
※ 이론적 근거(참고문헌에서 해당되는 사항)를 구별하여 기술한다.
자료
목표
간호계획 &
이론적 근거
수행 및 결과
평가
<주관적 자료>
11/21“한쪽 다리가 불편해 혹시나 넘어져서 다른쪽 다리도 다칠까 불안해요.”
<객관적 자료>
11/21 대상자가 목발을 이용해 보행시 불안해 보임.(목발보행법 X)
11/15 11/17 11/18 11/21
대상자가 누워있을 때 사이드레일 한쪽을 올리지 않는 모습이 자주 관찰됨.
낙상위험도구 Morse fall scale 점수 : 30점
장기목표 : 대상자가 퇴원 전까지 낙상이 발생하지 않는다.
단기목표
1.대상자가 2일 이내에 낙상 예방법을 3가지 이상 말한다.
2.대상자가 3일 이내에 교육한 목발보행법을 실천한다.
1.대상자에게 낙상이 잘 발생할 수 있는 요인에 대해 설명한다.
(대상자가 낙상발생시 위험요인에 대해 알게 함으로써 더 주의할 수 있게 한다.)
2.대상자에게 낙상예방방법을 교육한다. (대상자가 낙상 예방방법을 알게됨으로써 낙상을 줄일 수 있다.)
3.대상자에게 낙상이 잘 발생할수 있는 요인을 잘 관찰하고 제거한다.
(요인을 빨리 제거함으로써 낙상위험을 줄인다.)
4.목발보행법에 대해 교육한다.
(목발 보행법을 교육함으로써 안정적인 목발보행을 할 수 있다.)
1.낙상이 잘발생할 수 있는 요인에는 나이가 많거나 보조기구의 크기, 형태가 맞지 않을때나 4가지 이상의 약물 복용 할 때 보행장애가 있을 때 등에 대해서 설명하였다.
2. 낙상예방법 쉬고 있을 때 또는 자고 있을 때 사이드레일 올리고, 침상주변에 물기가 없어야 하고, 미끄럼 방지 신발을 신고, 자주 사용하는 물건을 손닿기 쉬운 장소에 두도록 하고 자리에서 일어날 때 2~3분정도 앉았다가 일어나도록 교육하였다.
3 병실에 물기를 제거하였고 대상자가 쉴 때 침상난간을 올려주었다.
4 목발보행법
3점보행법 양쪽목발-불편한발-정상적인발 순서로 하도록 교육하였다.
[단기목표]
11/22
대상자가 낙상예방법에 대해 말하였다.
“ 병실에 물기 없애고, 자주 사용하는 물건 주변에 두고, 사이드레일 올려야 하죠?”
11/22
대상자에게 교육한 목발보행법을 시행하는 모습이 관찰되었다
[장기목표]
11/23일까지 낙상이 발생하지 않았다.
불안정한 보행과 관련된 낙상 위험성
자료
목적 및 기대되는 결과
간호계획 &
이론적 근거
수행 및 결과
평가
<주관적 자료>
11/16 11/17
“오늘도 대변을 못봤어요.”
11/21
“변이 안나와요. 변비약 좀 주세요.”
<객관적 자료>
I/O 입원기간중 18일 하루만 대변을 봄
11/15 11/16 11/17
침대에 누워있는 모습만 관찰됨
[장기목표]
대상자가 퇴원전까지 규칙적으로 2일 1회 변을 본다.
[단기목표]
대상자는 3일 이내에 배변을 돕는 다양한 방법들을 교육받고 수행한다.
1. 대상자의 배변양상을 사정한다.
(배변양상을 사정함으로써 대상자에게 맞는 중재를 할 수 있다.
2. 변비에 대해 설명하고, 완화법을 교육한다.
(변비에 대해 알고 완화법을 교육함으로써 대상자가 배변을 효과적으로 볼수 있다.)
3.신체활동을 권장한다.
(신체활동을 함으로써 대상자의 배변을 돕는다)
4. 고섬유식이와, 수분섭취를 권장한다.
(고섬유식이와 수분섭취를 함으로써
대상자의 배변이 원활해진다.)
5. 필요한 경우 처방된 약을 투여한다.
1.대상자의 배변 양상을 사정하였다.
11/14~11/23일동안 11/18일 하루 대변 200g 을보았다.
2.대상자에게 고섬유질 음식과 수분섭취가 변비완화에 도움이 된다고 교육하였고 실천하도록 격려하였다.
3. 목발을 이용해 운동하거나 물리치료 가기를 권장하였고. 함께 걸으며 대화하기도 하며 신체활동을 권장하였다.
4.하루 2L이상의 수분섭취와 녹색채소 섭취를 권장하였다.
5. 대상자게 처방된 듀파락시럽을 경구투약하였다.
[단기목표]
11/18
대상자가 병동내를 목발을 이용하여 걷는 모습이 관찰되었다.
11/18
대상자가 물을 자주 마시는 모습이 관찰되었다.
[장기목표]
11/14~11/23일동안 11/18 대변을 한번 보아서 장기목표는 달성하지 못하였다.
활동부족과 관련된 변비
출처 : 네이버 지식백과
성인간호학 1.2
기본간호학 1.2

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