성인간호학 임상실습 경막하혈종 케이스경막하혈종 간호과정SDH case studyICU실습 A+

소개글

성인간호학 임상실습 경막하혈종 케이스경막하혈종 간호과정SDH case studyICU실습 A+에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론 ......................................................... 2쪽
1. 연구의 목적 및 필요성
2. 문헌고찰
1) 정의
2) 원인
3) 진단방법
4) 임상증상
5) 치료
6) 합병증
7) 예후

Ⅱ. 본론 ......................................................... 5쪽
1. 간호사정
1) 일반적 사항
2) 건강력
3) 대상자의 기능적 건강양상
4) 활력징후
5) 신경계 사정
6) 섭취량 및 배설량
7) 임상검사(영상검사, 진단검사) 결과
8) 투약력

2. 간호과정

Ⅲ. 참고문헌 ................................................... 19쪽

본문내용

후의 이상 출혈)
1) 트롬빈을 투여 중인 환자
2) 혈전색전증 및 그러한 병 력이 있는 환자
3) 이 약 및 이 약의 구성 성분에 과민반응 환자
Tabactam
주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것
- 성인 : 하기도감염, 전립 선염을 제외한 비뇨기 감 염, 복강내 감염 및 담감
염, 피부 감염, 호중구 감 소증, 환자의 발열 및 감 염증
- 소아 : 호중구 감소증 환 자의 발열 및 감염증, 복 막염, 농양 등 합병증이 동반된 충수염
페니실린계, 세팔로스포린계 또는 베타락타마제 저해제에 과민증의 병력이 있는 환자 : 알러지 반응이 나타나면 투여를 중지한다. 피페라실린 투여로 아나필락시스 반응이 유도된 적이 있으므로 피페라실린의 투여전에 환자의 병력을 검토하여야 하며, 병력이 있는 환자에는 투여금기이다. 페니실린은 세팔로스포린과 5-10% 교차 알러지를 유발하므로 세팔로스포린에 과민증의 병력이 있는 환자에도 피페라실린을
투여해서는 안된다.
Mucomyst 4ml
진해거담제
- 기관지천식, 만성기관지 염, 기관지확장증, 폐결 핵, 폐기종, 상기도염(
인·후두염), 폐화농증,
폐렴, 낭성섬유증, 수술 후 폐합병증
- 기관지조영, 기관지경 검 사, 폐암 세포진, 기관절 개술 전후의 처치
1) 본제 또는 본제 구성 성분에 과민반응 환자
MGO
제산제
- 다음 질환의 제산작용
및 증상의 개선 : 위.
십이지장궤양, 위염, 위산 과다
- 변비증
1) 신장애(신장장애) 환자
2) 설사 환자
3) 이 약은 유당(젖당)을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성, Lappa 유당(젖당) 분해효소 결핍증또는 포도당-갈락토오스 흡수 장애
등의 유전적인 문제가 있는
환자에게는 투여하면 안된
다.
2. 간호과정
#1. 객담 증가와 관련된 기도흡인위험성
간호사정
주관적 자료
수집불가
객관적 자료
가래 있음
객담이 증가함
E-tube를 통해 수시로 suction중인 상태임
흡인 시 분비물 있음
oral airway 삽입함
가래 양상이 thick하여 nebulizer 실시함
간호진단
객담증가와 관련된 기도흡인위험성
간호목표
장기적 목표
- 대상자에게 기도흡인 징후가 나타나지 않는다.
단기적 목표
- 대상자는 산소포화도를 정상범위(95~100%)로 유지한다.
- 대상자의 활력징후가 안정된 모습을 보인다.
간호계획
이론적 근거
① 객담배출에 용이한 체위를 취해준다.
② 주기적으로 Tracheal & oral suction을
시행한다.
③ 필요시 nebulizer를 실시한다.
④ 지속적으로 대상자의 활력징후와 호흡상태를 체크한다.
①의 근거 : 호흡노력을 돕고 폐의 배액을 증진 시키기 위함이다.
②,③의 근거 : 기관 내 분비물을 제거하기 위 함이다.
④의 근거 : 지속적으로 대상자를 사정하여 기도 흡인 위험성을 보기 위함이다.
간호수행
반좌위를 취해준다.
활력징후 및 심전도를 관찰한다.
주기적으로 Tracheal & oral suction을 시행하였다. (관찰)
nebulizer를 실시하였다.
간호평가
대상자에게 기도흡인 징후가 나타나지 않는다.
활력징후 및 심전도가 안정적으로 유지되었다.
#2. 침습적 카테터와 관련된 감염위험성
간호사정
주관적 자료
수집불가
객관적 자료
CV-cath 유지중임
유치도뇨관 삽입하고 있는 중임
주기적으로 suction 하는 중임
간호진단
침습적 카테터와 관련된 감염위험성
간호목표
장기적 목표
- 대상자에게 감염증상이 관찰되지 않을 것이다.
단기적 목표
- 대상자는 24시간 이내에 체온상승을 보이지 않을 것이다.
간호계획
이론적 근거
① 감염의 증상 및 징후를 관찰한다.
② 혈액검사를 시행한다.
③ 소변검사를 시행한다.
①의 근거 : 대상자의 감염 여부를 지속적으로 확인하기 위함이다.
②의 근거 : WBC, ESR 증가 등 감염 여부를 확인하기 위함이다.
③의 근거 : 소변의 양상을 확인하여 감염 여 부를 확인하기 위함이다.
간호수행
감염의 증상 및 징후를 확인한다. 처방된 항생제를 투여한다. (관찰)
혈액검사를 시행하고, 결과를 확인하였다.
간호평가
대상자에게 감염증상이 관찰되지 않았다.
혈액검사 결과에서 이상소견이 발견되지 않았다.
소변이 맑은 노란색이며 침전물과 냄새가 나지 않는다.
#3. 부동과 관련된 피부손상위험성
간호사정
주관적 자료
수집불가
객관적 자료
욕창 고위험 환자임
공기침대 적용중인 상태임
스스로 체위변경 어려운 상태임
antiembolic stocking 착용중임
12/26 albumin ▼ 2.4이하
T-Protein ▼ 5.4이하
간호진단
부동과 관련된 피부손상위험성
간호목표
장기적 목표
- 대상자에게 피부손상이 나타나지 않는다.
단기적 목표
- 대상자는 72시간 안에 albumin수치가 오를 것이다.
간호계획
이론적 근거
① 대상자의 피부상태를 사정한다.
② 대상자의 영양상태를 사정한다.
③ 대변양상이나 실변 유무를 확인한다.
①의 근거 : 피부, 조직하, 그리고 주로 뼈돌기 부위는 욕창이 자주 발생하는 부위 이다.
②의 근거 : 단백질 결핍은 부종이나 종창의 원인이 되며 이것은 산소와 영양 의 이동에 문제를 일으켜 수분과 전해질균형을 파괴한다.
단백질 결핍이 심한 저알부민혈 증 대상자의 경우 체액이 세포외 액에서 조직으로 이동하기 때문 에 부종이 생기고 부종은 욕창 발생 위험성을 증가시킨다.
③의 근거 : 피부의 습기는 욕창발생 위험을 증가시킨다. 이는 상처배액이나 변실금으로 인해 생길 수 있다.
간호수행
2시간마다 체위변경을 시켜준다.
자리정리 및 back care를 통해 피부상태를 관찰하여 욕창발생 위험을 감소시킨다.
피부가 습하지 않도록 건조시킨다.
피부, 조직하, 주로 뼈돌기 부분을 사정한다.
흡인위험으로 인한 영양공급이 적절하지 않아 단백질 결핍 등 영양결핍이 있는지
사정한다.
간호평가
대상자의 피부상태에 변화가 없었다.
대상자에게 욕창이 발생하지 않았다.
Ⅲ. 참고문헌
성인간호학 하권 / 현문사
국가건강정보포털 의학정보
서울대학교병원 의학정보 www.snuh.org
드럭인포 http://www.druginfo.co.kr
치료에 활용하는 검사치 가이드 / 대한의학
Pacific TANK manual

키워드

경막하혈종,   SDH,   경막하혈종 케이스,   ICU,   성인간호학실습