골절 케이스 스터디 (간호진단 급성통증 오심 낙상 위험성 피부손상 위험성 말초신경혈관기능장애 위험성 등)

소개글

골절 케이스 스터디 (간호진단 급성통증 오심 낙상 위험성 피부손상 위험성 말초신경혈관기능장애 위험성 등)에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

7. 9. 27
부동과 관련된 자가간호결핍 : 식사하기
부동과 관련된
자가간호결핍 : 옷입기/몸치장
침상 안정과 관련된
자가간호결핍 : 화장실 사용
#7
2017. 9. 13
통증 및 전신쇠약과 관련된 운동장애
2017. 9. 27
#8
2017. 9. 13
신체 활동 부족과 관련된 변비
2017. 9. 27
#9
2017. 9. 13
환경변화 관련된 수면장애
2017. 9. 27
#10
2017. 9. 13
투약과 관련된 지식부족
2017. 9. 27
3. 간호계획
간호
진단
목적/기대되는 결과
간호지시
과학적 근거
#1
목적:
대상자의 통증이 완화되고, 안위가 증진된다.
기대되는 결과 :
1. 대상자는 9월 27일까지 통증이 완화 되었다고 말한다.
1.① 대상자의 통증 양상을 사정한다.
a. 통증의 위치, 양상을 설명하도록 한다.
b. 신체선열이나 기구로부터의 압박이 있는지 사정한다.
② 진통제를 투여하고, 자가 통증 조절기 사용에 대해 교육하고 모니터 한다.
③ 대상자에게 정서적 지지를 해준다.
a. 손을 잡아주거나 치료적 접촉을 한다.
b. 대상자의 곁에 있어주면서, 대화를 한다.
④ 정확한 선열을 유지할 수 있는 자세를 취하도록 한다.
⑤ 자세를 바꿀 때 천천히 안정되게 하도록 한다.
⑥ 대상자로 하여금 의미 있고 즐거운 상상을 하게하여 관심을 돌린다.( 예 : 집으로 돌아가서 손자와 노는 것.)
⑦ 대상자와 함께 기분전환 활동들(독서, TV 시청, 음악감상 등)을 계획한다.
수술 후 48시간 정도 기간에 사용되는 진통제는 중독을 일으킬 위험이 없으며 대상자의 통증을 완화시킬 수 있다.
의료팀이나 가족들이
통증 대상자로부터 멀어지는 경향이 있기 때문에 곁에 있어 주는 것 만으로도 통증이 완화된다.
잘못된 자세는 만성적인 근육긴장과 통증을 유발한다.
상상을 통해 충분한 감각자극이 들어오면 뇌간에서 금지신호를 투사하여 척수의 통증관문이 닫힌다.
기분전환은 내인성의 마약을 방출하여 관문통제기전을 변경함으로써 통증인식을 감소시킨다.
#4
목적 :
대상자는 정상적인 피부상태를 유지한다.
기대되는 결과 :
1. 대상자는 9월 20일까지 피부손상을 예방하는 방법을 2가지 이상 말할 수 있다.
2. 대상자는 9월 27일까지 피부의 압력이 감소되었다고 말한다.
1. ① 대상자의 피부상태를 사정한다.
② 목욕 시 자극이 없는 비누로 세척하고 부드러운 타월로 피부를 건조시킨다.
③ 피부를 부드럽고 유연하게 유지하기 위해 자극이 없는 로션을 바른다.
④ 시트나 환의가 주름지지 않도록 펴준다.
⑤ 땀에 젖은 시트나 옷을 자주 갈아 입혀준다.
⑥ 좋은 영양, 활동, 체위 유지와 압력, 마찰, 습기 제거의 중요성을 대상자와 가족에게 교육시킨다.
2. ① 대상자의 피부 압력 상태를 사정한다.
② 2시간마다 체위를 변경한다.
③ 특정한 부위에 도넛 모양의 패드, 양털, air matress를 대준다.
④ 활동과 보행을 격려한다.
⑤ 앉아 있는 동안 체중 부하 부위를 15분 간격으로 변경 해 준다.
운동은 정맥혈 귀환을 행상시켜서 정맥혈 정체를 예방한다.
기동성이 감소된 대상자는 구축, 자세이상 및 욕창발생 위험이 있다. 이와 같은 위험을 감소하기 위해 적어도 2시간 간격으로 체위변경을 해야 한다.
피부의 습기는 상피를 연약하게 만든다.
2시간 이상 70mmHg의 압력이 가해졌을 경우 조직파괴를 초래할 수 있다. 압력을 완화시키지 않으면 치유되지 않는다.
앉아 있는 동안 15분 간격으로 체중을 재분산하면 좌골조면에 가해지는 압력이 감소된다.
#7
목적 :
대상자는 점차적으로 신체 활동이 증진된다.
기대되는 결과 :
1. 대상자는 9월 15일까지 통증 없이 가능한 활동이 증가한다.
2. 대상자는 9월 27일까지 계획된 운동을 수행하고 기록한다.
1. 대상자는 9월 15일까지 침상안정을 하며 신체 활동을 증가시킨다.
① 대상자의 통증 및 활동을 사정한다.
② 안정을 권장하고 점차적으로 활동을 증가시킨다.
③ 활동하기 편안한 환경을 제공한다.
④ 침상안정을 하는 동안 체위변경을 2시간마다 하도록 격려한다.
⑤ 대상자 및 대상자의 가족에게 관절 운동과 근육 강도를 유지하기 위한 관절 범위 운동을 교육한다.
⑥ 침상안정을 하는 동안 수동적이고 능동적인 관절범위 운동을 실시한다.
2. 9월 15일부터 계획된 운동을 수해하며 활동량을 기록한다.
① 대상자의 활동량을 사정한다.
② 대상자의 연령근력에 맞는 운동 계획을 세운다.
③ 침대에서 일어날 때 체위성 저혈압을 방지하기 위해 천천히 일으키도록 한다.
④ 걷는 것이 힘들다면 보조기구를 이용하도록 한다.(예 : 보행기)
⑤ 의자에 앉았을 때는 정맥환류를 향상시키기 위해 발을 상승시킨다.
⑥ 점진적으로 활동 수준(운동량, 운동 지속 시간)을 증가시킨다.
⑦ 활동과 반좌위의 휴식을 적절히 번갈아 하도록 한다.
⑧ 대상자에게 하루 활동량을 기록하는 것을 교육시킨다.
관절은 주기적으로 가동범위로 움직이지 않을 때 구축이 발생할 수 있다.
기동성이 감소된 대상자는 구축, 자세이상 및 욕창발생 위험이 있다. 이와 같은 위험을 감소하기 위해 적어도 2시간 간격으로 체위변경을 해야 한다.
발의 족배와 족굴 운동은 혈액 정체를 예방한다.
4. 간호수행 및 평가
일 시
진단번호
간호수행(SOAPIE)
2017.
9/13
~
9/27
#1
I
1-①~⑦수행함.
E
대상자는 통증이 완화되었다고 말하였다.
진통제 사용이 줄어들었다.
#4
I
1-①~⑥, 2-①~⑤ 수행함.
E
대상자는 2가지의 피부손상을 예방하는 방법을 말로 표현했다.
대상자는 피부의 압력을 완화시키는 방법을 설명 하였다.
#7
I
1-①~⑥, 2-①~⑧ 수행함.
E
대상자는 통증 없이 가능한 활동이 증가하였음을 말했다.
대상자는 계획된 운동을 수행하고, 매일 그것을 기록하였다.
<참고문헌>
고성희외 3명. 포켓 간호진단 가이드(2002). 현문사
고일선 외. 최신임상메뉴얼(2006). 현문사
전시자 외. 제4판 성인간호학上(2005). 현문사
이명화 외. 기본간호학각론(2003). 정담미디어
김조자 외. 간호진단과 간호계획(2001). 대한간호협회

키워드

골절 케이스 스터디,   간호진단,   급성통증,   오심,   낙상 위험성,   피부손상 위험성,   말초신경혈관기능장애 위험성