치료적 인간관계

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치료적 인간관계에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

대상자 관계의 목적이 설정되었다.
(3) 활동단계(working phase)
오리엔테이션 단계의 전략이 성공하고 대상자가 준비 되면 작업 시작
목표: 변화가 아닌 투약의 유지, 증상완화, 병원 내의 지지적 관계 발달, 타인과의 관계 능력 증진, 자기인식, 해결방법 확인 등
Peplau는 행동의 변화를 위해서는 학습과정이 필요하며 이는 문제인식을 갖게 한다고 함
학습단계
과정
의미
간호사정
관찰
인식
자기 문제를 얼마나 이해하고 있는 가를 알기 위함
설명
전후관련
간호진단
분석
결론의 정확성
자신의 문제에 대한 결론을 명학하게 내리도록 격려
해석
의미와 중요성
- 문제를 명확하게 내리더라도 행동변화 결정을 내리지 않을 수도 있음
간호계획
문제해결과 행동선택
변화 결정과 수행 방법을 형성하도록 지도
간호중재(시험)
새로운 사고, 느낌 행동을 시도함
간호사와 안전한 환경에서 새로운 행동과 해결을 실제로 시험
평가
사정과 간호진단단계의 반복
대상자가 피드백을 받고 계획을 수정하게 함
효과적 행동의 혜택을 토론하고 보상을 주면 계속되는 경향이 있음
1단계; 자료수집
- 간호사는 중요 문제를 확인하고 깊이 있는 인식, 분석, 해석을 하도록 촉진
- 변화가 거의 불가능한 행동을 탐색하는 것은 간호사와 대상자를 좌절 시킴
2단계; 현실검증과 인지재구성
- 현실검증은 분석, 해석, 계획단계에서 중요한 전략, 왜곡된 과거를 객관적으로 보게 함
- 현실검증의 목표는 인지재구성으로 대상자가 다른 견해를 볼 수 있도록 도움
3단계; 지지적 측면
- 행동변화를 목표로 건설적이고 생산적인 행위지지
4단계; 변화를 증진함
- 간호사는 실패를 극복하는 방법을 토론함으로서 위험을 감소시킬 수 있다.
- 새 행동을 시도하기 위해 간호사와 연습을 통해 자신감을 쌓는다.
5단계; 새 기술을 가르침
- 스트레스, 갈등, 분노 관리기술, 커뮤니케이션 기술 등을 가르친다.
(4) 종결단계
- 대상자의 퇴원과 간호사의 이동으로 인해 작업과 변화가 완료되는 경우는 드물지만 비교적 적절하게 완료되도록 하는 전략이 있다.
1단계; 진행의 평가
- 사고, 느낌, 행동의 변화가 자신에게서 일어난 것을 대상자가 깨닫도록 돕는다.
2단계; 통합
- 관계 안에서 간접적인 결과에 초점을 두며 이 결과 요청, 의견의 표현 등에 더 편안함을 느낀다.
3단계; 의뢰
- 퇴원 후에도 주의가 필요한 문제를 위하여 병원, 자조집단, 지역기관으로 의뢰
4단계; 종결의 토론
- 참여자의 반응을 토의하며, 이별을 말하는 공식적인 시도를 해야한다.
단계별 간호사의 업무
단계
업무
상호작용 전단계
- 감정, 환상, 두려움 등을 조사 분석
- 전문가로서 자신의 강점 및 약점 분석
대상자의 자료를 수집
오리엔테이션 단계
- 신뢰, 수용 및 개방적 의사소통 결정
상호계약 형석
사고, 감정, 행동 조사
대상자의 문제 확인
활동 단계
대상자와 함께 목표 정의
관련된 스트레스 요인 연구
대상자의 판단력 증진, 대처기능 향상
종결 단계
저항행동 극복
분리의 현실성 설정
치료의 진전 및 목표달성 고찰
3) 치료적 관계과정에서의 위기조정
간호사와 대상자는 특정 단계에만이 아닌 언제나 위기를 촉진할 수 있다.
(1) 개인적 반응
위기 기간에 대상자의 불안이 중증 혹은 공황수준으로 올라간다.
혼란기에는 타인에게 의존하는 경향이 있고 적절한 도움으로 극복할 수 있다.
도움을 이용할 수 없을 때 지쳐버리거나 질병이 올 수 있고 자살을 시도할 수 있다.
(2) 위기중재전략
장기간에 걸쳐 직접적 원인 해결과, 정서적 안정감을 강화한다.
정서관리와 지지는 위기중재에 중요한 부분이다.
4) 간호사-대상자 관계의 문제들
(1) 폭력적인 행동
폭력의 범위에서 떨어진다, 허락 없이 대상자를 만지지 않는다, 대상자에 대해 잘 알기 전까지 혼자 방에 들어가지 않는다, 행동을 조절할 수 있을 때까지 문을 열어 놓고 기다린다. 행동이 증가되면 일시적으로 주제를 바꾼다. 동요할 때 일시적으로 혼자 있게 한다. 조절력을 상실하면 직원의 도움을 받는다.
(2) 사생활의 침해
간호사는 대상자 사생활에 조사하게 되며 민감한 영역에 대해 미리 설명하고 사무적인 태도로 질문한다.
(3) 가치관의 충돌
간호사와 대상자의 신념 차이에서는 신념의 결과 혹은 효과를 스스로가 검토하도록 한다.
간호사는 대상자의 견해를 이해하는 것이 중요하며 긍정적 신념과 행동은 강화시킨다.
(4) 협력
대상자는 자신들이 받는 간호에 대해 결정할 권리가 있고 계획에 협력할 수도 있다.
협력은 일반적으로 강압과 단순 순종보다 효과적이다.
5) 상호작용이 필요한 특정 행동
(1)환각
환각으로 인한 행동에 대하여 대화하고 자살, 외로움, 죄책감 등의 주제를 담고 있는 메시지는 조기 사정해야한다.
그 내용이 확인 된다면 환각을 강조할 필요 없이 부정적 감정에 대해 접근한다.
(2)망상
망상의 의미를 확인하려고 노력하되, 반복적인 질문은 불안을 가중시킬 수 있으며 투약으로 사고장애를 조절할 수 있다.
(3)조종
흔히 있는 조종은 동정, 주의집중, 통제, 의존성 등으로 대상자에게 무슨 일이 일어나고 있는 가를 지적해야 한다.
(4)울음
울음은 조정적 제스처이며 너무 오래 지속되거나 파괴적이 아니라면 울도록 허용하며 격려해준다.
6) 난관에 대한 이해
(1) 저항
자신에 대하여 말하는 것을 회피하며 변화를 거부함
(2) 전이
대상자 마음속 중요 인물의 특징이 치료자에게 옮겨져 대상자를 치료자를 그 인물로 의식함
(3) 역전이
간호사가 대상자를 과거에 경험한 어떤 사람과 동일시하며 이런 욕구는 치료에 방해가 됨
(4) 경계선 침해
치료적 관계를 넘어 대상자와 사회적, 경제적, 개인적 관계를 맺음
7) 치료적 성과
간호사는 지식체계, 치료기술, 자기성찰 등과 관련이 있으며 대상자와 일치적 감정양식을 공유한다. 이 때 간호사 개인적 삶에서 나오는 감정이 포함된다.
간호사는 대상자의 표현을 격려하면서 객관적인 입장을 유지해야하고 동정심에 사로잡혀서는 안된다.
간호사는 종결단계에서 스트레스를 받을 수 있으며 이 때 간호사는 자기자신을 치료적 도구로 이용하고 개인적 감정과 반응들에 대해 잘 인식하여 교육과 지원을 받아야 한다.

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