A+ Acute pancreatitis (급성췌장염) case study

소개글

A+ Acute pancreatitis (급성췌장염) case study에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

세워, 효율적으로 통증을 조절할 수 있다.
13.통증이 심할 시 보호자 혹은 응급벨을 눌러 간호사실로 알리도록 교육한다.
통증 발생시 즉각적으로 빠른 통증완화 처치를 시행 할 수 있다.
간호
수행
1.4시간마다 활력징후를 측정하고 기록을 확인하였다.
2014.12.12
혈압(mmHg)
맥박(회/분)
호흡(회/분)
체온(℃)
AM1
100/60
68
20
36.9
AM5
110/70
80
20
36.8
AM9
130/80
74
20
36.6
PM1
110/70
76
20
36.8
→
2.2014.12.12 PM3통증 형태와 정도를 물어보았다.
→배 위쪽이 콕콕 찌르는 듯하다고 말씀하셨음.
3.2014.09.02 PM3통증척도인 NRS를 통해 물어보았다.
→통증 정도는 NRS 3이라도 대답하셨다
4.2014.12.12 PM3대상자의 표정변화와 행동변화를 관찰하였다.
→약간의 표정찡그림이 간혹 관찰되었고 남편분과 대화나누고 계셨다.
5.편안한 휴식시간을 갖도록 스크린(침대용 커튼)을 쳐서 휴식공간을 마련할려고 하였으나, 응급실 특성상 급한 상황이 나타날 때를 대비하여 시야확보를 위하여 커튼을 치지 않았다.
6.편안한 체위가 어떤지 물어보았고, 자세를 취하도록 하였다.
→앉는자세가 편하다고 말씀하셨고 자세를 취한 후 불편해하시는 모습 보이지 않았다.
7.심호흡을 시행할 수 있도록 설명 하였다.
(코로 통해 천천히 숨을 마신 후 5초가량 잠시 숨을 멈춘 뒤 입을 통해 천천히 숨을 내뱉는다.)
→설명은 들으셨으나, 직접 하시는지 관찰하지 못하였다.
8.통증이 경감위한 대안요법을 사용하지 못하였다.
9.처방된 진통제가 있는지 확인하였다.
→처방된 진통제가 없었다.
10.통증관리 계획은 설명해드리지 못하였다.
11.처방된 항생제가 있는지 확인하였다.
→처방된 항생제가 있지 않았다.
12.현재 구강섭취하고 있는지 여부를 확인하였다.
→2014.12.11 AM10부터 NPO상태에 있다.
13.통증이 심할 시 간호사실에 알리도록 말씀드렸다.
→대상자분께서 알겠다며 고개를 끄덕이셨다.
평가
2014.12.12 PM5 통증척도를 이용하여 물었을 때 NRS 2점이라도 답하였다.
#2“입맛이 없어요..”로 입증되는 소화기능감소와
관련된 영양부족위험성
주관적
자료
“입맛이 없어요..”
객관적
자료
①나이: 431021-2xxxxxx(만71세)
②진단명: Acute pancreatitis
r/o: pancreatic head cancer
③금식: 2014.12.11 AM10~2014.12.12 금식 중
④키 155cm, 체중 52kg(표준체중 53 kg)
⑤응급실 오기전 소화가 잘 안되서 밥을 3분의1공기씩 드셨다고 함.
⑥5개월전 구토한번 하시고 그 이후 가끔 속이 안좋다고 말하셨음.
⑦간효소와 관련된 수치가 모두 상승되었다.
세부항목
결과치
참고치
단위
2014.12.11
AST
262
0~35
IU/L
ALT
265
0~40
IU/L
ALP
533
35~130
IU/L
LDH
278
<250
IU/L
r-GT
1019
5~36
IU/L
→간기능장애로 3대영양소의 대사작용이 저하된다.
⑧췌장에 소화효소와 관련된 수치가 정상보다 상승되어 있다.
→췌장기능장애로 지방의 대사작용이 저하된다.
세부항목
결과치
참고치
단위
2014.12.11
Amylase
1053
28~100
U/L
Lipase
3136
7~58
U/L
⑨배변양상 : 횟수 7회/주
→양은 손가락만큼 보시며 무른변, 딱딱한 변, 설사 등 다양하시다함
배변 색 : 어두운 갈색변이기도 하고 검을때도 있다고 함
마지막 배변일 : 2014.12.11
⑩ 혈액대용제, 탄수화물 수액제외 영양공급이 없음.
약물명(화학명)
분류
투여시작일 및 종료일
수량
단위
Div
투여경로
Normal Saline 0.9%
(Normal Saline)
혈액대용제
2014.12.11~
2014.12.12
1000ml
1Bag
q.d
IV
Dextrose 10%
(Dextrose)
탄수화물 수액제
2014.12.11~
2014.12.12
1000ml
1Bag
q.d
IV
진 단
“입맛이 없어요..”로 입증되는 간과 췌장기능 감소와 관련된 관련된 영양부족위험성
장 기
목 표
퇴원시까지 신체질량지수가 정상범위내 있다.
단 기
목 표
24시간 이내 정상적인 체중을 유지한다.
계 획
이론적 근거
진단적 계획
1.매일 일정한 시간에 체중을 측정하여 기록한다.
체중은 근육, 지방, 혈액, 수분 등으로 되있으며, 성장도, 영양상태, 건강상태를 나타낸다.
2.섭취와 배설량을 모니터한다.
섭취와 배설량은 체액상태를 알 수 있는 객관적 자료이다.
치료적 계획
3.처방에 따라 비경구 영양을 공급하고, 전해질과 단백질을 정맥으로 투여한다.
전해질과 단백질을 정맥으로 투여함으로써 췌장염 초기 단계의 주요 사망 원인인 쇼크를 예방할수 있다.
4.위기가 지나가면 고탄수화물, 저단백, 저지방식이를 제공한다.
췌장염은 단백질과 지방의 흡수가 불량하거나 통증으로 인해 적절한 양을 섭취하지 못할수 있으므로 고열량, 고탄수화물, 고단백질 음식을 제공한다.
고 지방 음식은 설사를 일으키거나 악화시키므로 피하도록 한다.
교육적 계획
5.대상자와 보호자에게 알코올을 금하도록 교육한다.
급성췌장염을 일으키는 원인의 약 90%는 알코올이며, 알코올은 영양소 흡수를 방해시킨다.
간호
수행
1.응급실에서 오신 후 체중을 측정하지 못하였다.
2.섭취와 배설량을 물어보았다.
날짜
2014.12.11
2014.12.12
Intake
NPO
NPO
Output
소변 3~4회
대변 1번
소변2번
대변 0번
→
3.처방된 비경구 영양 혹은전해질과 단백질을 투여 중인지 확인하였다.
→Normal Saline 0.9%, Dextrose 10% 2014.12.11~2014.12.12 IV 투여중이시다.
4.위기가 지나가면 고탄수화물, 저단백, 저지방식이를 제공에서 현재 NPO중이시므로 제공하지 않았다.
5.대상자와 보호자에게 알코올을 섭취는 영양소 흡수를 방해시킨다는 것을 설명해드렸음.
→대상자와 보호자 두분 다 알겠다며 고개를 끄덕이셨음.
평가
2014.12.12 체중을 측정하지 못하여 결과확인을 하지 못하였다.

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