HIVD(Herniated Intervertebral Disc 추간판탈출증) 성인간호학 A+ Case Study 자료

소개글

HIVD(Herniated Intervertebral Disc 추간판탈출증) 성인간호학 A+ Case Study 자료에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론--------------------P. 1

Ⅱ. 문헌고찰---------------P. 1

Ⅲ. 간호사정---------------P.21

Ⅳ. 간호과정---------------P.34

Ⅴ. 결론--------------------P.38

본문내용

정확한 시간에 처방된 진통제를 투여한다.
① 통증이 심해지기 전에 진통제를 요청하도록 교육한다.
② 환자가 요구할 때마다 진통제를 투여하게 되면 의존성을 일으킬 수 있고 부적절하 게 통증을 경감시킬 수 있으므로 이것을 피한다.
③ 예상된 활동이나 통증을 초래(예: 드레싱 교환)하는 절차를 수행하기 전에 처방된 약물을 투여한다.
④ 발생 가능한 진통제의 부작용을 관찰한다. (예: 호흡기계 억압, 저혈압, 오심, 피부 발진 등).
⑤ 진통제의 효능을 사정하고 기록한다.
(8) 감각지각 변화를 야기하는 스트레스 요인의 최소화
1. 청력이 다른 감각보다 먼저 돌아온다는 것을 인식한다.
2. 환자를 방해할 수 있는, 환자에 관한 이야기는 피하도록 한다.
3. 환자가 자는 것처럼 보이지만 무엇을 얘기하는지를 들을 수 있다.
4. 환자의 이해 수준에 맞게 절차와 활동을 설명한다.
5. 환자가 위험 상황에 노출되는 것을 최소화한다.
6. 환자아게 주의깊은 간호를 제공한다.
7. 환자에게 이해와 관심을 보이고 환자의 요구나 감정을 예상한다.
8. 환자가 의식이 돌아오면 회복실에 있음을 인식시켜 준다.
(9) 편안과 안정 유지
1. 환자가 충분히 깰 때까지 환자를 보호하기 위해 침대 난간을 올려준다.
2. 주삿바늘이 사고로 인해 빠지지 않게 하기 위해 정맥주입이 되고 있는 사지를 보호 한다.
3. 신경 손상과 근육 긴장을 피하기 위해 적당히 지지해 주고 압박 부위에 패드를 대준 다.
4. 안전핀이 열려 있어 찔리거나 겸자가 압박하여 발생할 수 있는 외상을, 환자가 호소 할 수 없다는 점을 인식한다.
5. 드레싱이 조이는지 확인한다.
6. 마취 후 운동조절 능력이 복구되었는지를 파악한다. 핀으로 찌르거나 몸의 부분을 움 직이도록 함으로써 환자의 반응을 관찰한다.
(10) 수술 후 합병증 예방
수술 후 상처감염과 호흡기계, 비뇨기계 등에서 합병증이 발생할 수 있으므로 간호사는 환자의 합병증을 예방하도록 해야 하며 합병증의 증상과 징후를 즉시 인식해야 한다. 합 병증의 초기 단계에서는 간호중재가 매우 중요하다. 합병증은 수술 절차에서 발생되는 상 태로서 수술의 기대되는 결과를 방해하고 환자의 입원과 회복기간을 장기화한다.
(11) 수술 후 심리적 장애
우울, 불안과 섬망 등 심리적 장애가 일어날 수 있으므로 환자의 말에 귀를 기울이며 안심시키고 지지해준다.
(12) 회복실에서 환자의 이송
각 병원마다의 개별적 점검표 또는 회복실에서 병실로 이송하기 위해 환자의 상태를 결 정하기 위한 기본 지침에 따라 환자를 이송한다. 이때 고려할 사항은 다음과 같다.
1. 안정된 호흡, 순환기 상태
2. 안정된 활력징후
3. 적절한 소변배설량(최소한 30ml/시간)
4. 사람, 장소, 사건과 시간에 대한 지남력
5. 기침, 심호흡 또는 사지의 움직임에 대한 반응
6. 국소마취 후 사지의 움직임
7.통증의 조절
8.구토조절
7. 마취방법
1. 전신마취의 개념
- 전신마취는 의식소실, 감각차단, 운동차단 그리고 반사차단 등의 총체적인 현상을 말하며 마취제를 사용하여 수술에 필요한 최적의 생리 상태를 유지할 수 있도록 하는 동시에 지속적으로 환자의 상태를 감시하는 진료행위이다. 즉 흡입마취제 및 정맥마취제를 사용하여 수술을 하는 동안 환자의 의식을 소실시켜 통증을 느끼지 못하고, 불필요한 반사 기능을 차단시키며, 근육이완제를 사용하여 근육을 이완시킴으로서 수술을 하는데 있어 최적의 상태에 이르도록 하는 것이다.
- 전신마취는 약제의 투여경로에 따라 흡입마취와 정맥마취로 나누어지는데, 산소와 마취가스를 혼합하여 호흡기를 통해서 폐로 투여하는 경우를 흡입마취라 하고, 정맥내로 약물을 주사하여 의식을 소실시키는 경우를 정맥마취라고 한다.
- mask general은 기관내 삽관을 하지 않고 전신마취하는 것을 말하는데, 보통 근이완제를 투여하지 않기 때문에 근육의 회복이 빠르고 마취도 얕은 경우가 많아서 의식회복도 빠르다. 기도근육이 빨리 회복되므로 기관내 삽관하는 전신마취보다는 회복시간이 빠르다.
1) 흡입 전신마취
흡입 전신마취 또는 흡입마취라고 하는데, 현재 임상에서 가장 흔히 사용되는 전신마취 방법이다. 흡입마취제의 투여 및 배설이 폐를 통해 이루어진다는 점과 마취 심도를 신속 하게 변화시킬 수 있고 즉시 측정할 수 있다는 점이 장점이다.
흡입마취제는 마취유도와 각성이 매우 빠르다. 폐를 통해 들어온 마취제는 혈액을 통해 전달되어 주로 중추신경계인 뇌와 척수부에서 마취효과는 나타내지만 다른 장기에도 영향 을 미치게 된다. 따라서 수술 후 의식이 돌아오더라도 투여된 마취제가 체내에서 완전히 배설되기 위해서는 장시간의 수술인 경우 수일이 걸릴 수도 있다.
2) 정맥 전신마취
대부분의 정맥마취제는 전신마취의 유도 시 최면 목적에 주로 사용되지만 국소마취나 부 위마취시 환자의 불안, 공포를 줄이기 위해서도 흔히 사용된다. 정맥마취제는 비교적 안 전하고 효과적이며 작용이 빠르기 때문에 전신마취 유도와 단시간의 간단한 수술에 사용 되어 왔지만 편리성과 조정성의 결여 등으로 장시간의 주 마취제로서의 사용은 제한되어 왔다. 그러나 최근 들어 지속적인 정맥주사 방법의 연구와 컴퓨터화된 조절 주입기의 개 발로 정맥마취제의 복잡한 주입이 가능하게 되었다.
*주의사항
수술 전 일정 기간 금식할 것(일반적으로 전날 MN부터 금식한다)
2. 마취 전후 주의사항
- 환자의 입장에서는 평소 자신이 복용하던 모든 약제 혹은 약물을 빠트리지 말고 마취 의에게 알려주어야만 하며 이는 간혹 약제가 마취제가 상호작용을 일으킬 수 있기 때문이 다. 일반적으로 혈압약은 계속 복용하기도 하지만, 그 중에서 아스피린제 약물은 출혈의 위험이 있어 최소한 일주일 이상은 복용을 중단하는 것이 권장되기도 하기 때문에 주치의 및 마취의와 반드시 상의하여야 한다. 임의로 환자가 복용하고 있는 정체불명의 다이어트 약제라던지, 근육을 만드는 크레아틴 등의 약제는 특히 상의를 해야 하며, 수술 중 전해 질에 빠른 변화를 초래하여 위험하게 되는 경우도 있다.
- 수술이 예정되면 수술 전 일정기간 금식을 하여야 한다. 이는 수술 시 환자 자신이 의식 이 있거나 혹은 없을

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HIVD,   Herniated Intervertebral Disc,   추간판탈출증,   성인간호학,   Case Study