성인간호학위장관계해부생리질병간호예방치료과제

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소장벽은 기계적 자극, 호르몬, 미주신경 등에 의해 하루 2L 정도의 점액과 소화액을 분비한다.
지방의 소화는 소장에서 시작되며, 담즙산이 지방을 유상화 하고, 취장에서 분비된 리파아제가 이를 분해한다.
콜레스테롤은 췌장효소가 분해, 단백질은 췌장에서 분비되는 트립신이나 키모트립신에 의해 분해된다.
소장에서 수분, 영양소, 전해질, 비타민 등이 대부분 흡수, 십이지장에서는 철분 마그네슘, 칼슘, 지방, 칸수화물, 단백질이 흡수, 공장에서는 탄수화물과 단백질 흡수된다*위장관 호르몬 효과호르몬
근원
효과
gastrin
펩타이드가 있을 때위점막에서 분비
위장운동과 위산분비촉진
secretin
위산이 있을 때십이지장에서 분비
체장액과 간에서 담즙분비촉진
pancreozymin
위산과 펩타이드가 있을 때십이지장에서 분비
췌장액 분비 촉진
cholecystokinin
아미노산과 지방산이 있을 때십이지장에서 분비
췌장효소와 담낭에서 담즙분비 촉진
대장
대장은 식물성 섬유의 소화와 수분을 흡수하여 대변을 만드는 곳이다
길이는 약 150cm 이다
맹장, 결장, 직장으로 나뉜다.
회장 말단은 회맹판에 의해 맹장으로 연결되며, 충수돌기는 맹장 중앙부에서 회맹접합부 아래로 약 7~8 cm 가량 돌출되어 있다.
결장은 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S자결장으로 나뉘며 직장으로 이어진다.·
직장은 천골과 미골 앞으로 하강하여 항문까지이다
길이는 약 20cm정도다.
직장의 상부는 복강 내에 있지만 하부 12~15cm는 복막으로 덮여 있지 않다
남성의 직장은 방광뒤에, 여성의 직장은 자궁 뒤에 위치한다.
직장 팽대부는 직장의 가장 하단 부위로, 남성은 전립선후면에, 여성은 질 후벽에 부착되어 있다.
회맹접합부와 S자 결장은 장간막에 부착되어 쉽게 움직이므로 장축염전, 장의 꼬임, 장중첩증등의 문제가 발생할 수 있다.
대장과 직장에 분포된 상 직장동맥은 하 장간막동맥의 가지이며, 중 · 하 직장동맥은 내장골동맥과 항문 주위 피하조직에 혈액을 공급한다.
상치정맥은 하장간막정맥을 거쳐 문맥으로 흐르며, 하지정맥은 외음부정맥과 하대정맥으로 들어간다. 이러한 구조로 인해 문맥성 고혈압이 있는 경우 치정맥의 울혈과 확장이 초래된다.
대장은 점액을 분비하여 대장벽을 보호하고대변을 응집한다.
대장의 수축작용인 팽기현강에 의해 유미즙이 장벽을 접촉하고 흡수된다.
대장에서는 확산에 의해 수분이 흡수되고 능동적 이동에 의해 소듐이 흡수된다.
대장은 매일 20~30 g의 소듐을 분비하고 모두 재흡수된다
식이를 통해 4~5g 정도의 소듐을더 흡수한다.
수분은 대장에서 0.5~1.0L 정도 흡수된다
하루 50~200mL의 수분이 대변으로 배설된다.
[사진 출처 : 건강백과 소화기관]
[사진 출처 : 건강백과 구강][사진 출처 :권오길이 찾은 발칙한 생물들 식도][사진 출처 : 건강백과 위]
[사진 출처 :건강백과 소장]
[사진 출처 :건강백과 대장]
[조경숙 외. 성인간호학 하. 서울:현문사; 2016. p.321-326]
2.관련질병
①구장장애
▲구내염
아프타구내염
-흔히 구내염으로 알려졌고 구강에 궤양이 있는 형태이다.-원인은 분명하지 않지만 구강 내의 항원에 대한 면역반응과 심리적 스트레스, 비타민부족, 유전적 소인이 있다.
-단계는 4단계로 진행되며 치유단계는 4~5주 지속될 수 있고 2주 내 치유된다.
통증이 심할 경우 2% 점액성 리도카인과 같은 국소 구강마취제를 투여한다.
단순포진
-헤르페스성구내염은 매우 흔한 형태 - 미국 인구의 30~100%가 과거 감염 또는 잠복 감염을 나타내는 HSV 특이항체를 가지고 있다고 추정된다.
-초기 HSV 노출은 지속적으로 수포를 띠처럼 만들어, 주로 혀 위, 볼 위, 입술 점막, 구개 위에서 관찰되고 수포가 터져서 통증이 있는 궤양이 되면 아프타궤양과 비슷해지고, 사라지기까지 10~14일이 걸린다.
칸디다증
-구강칸디다증은 매우 흔하며, 대개 면역반응이 제대로 되지 않거나 정상 구강 상주균인 candida albicans 진균의 과 성장으로 초래된다.- 진균의 과성장은 구강 내 정상 상주균을 파괴하는 항생제 요법, 흡입용 스테로이드제의 장기간 사용으로 초래
외상성요인
-매우 흔하며, 대부분 혀의 가장자리와 구강점막에서 발생되고 아프타궤양과 같은 통증은 없다. -자주 나타나는 외상성 요인은 열 손상과 신체적 상해이다.
[조경숙 외. 성인간호학 하. 서울:현문사; 2016. p.355-357]
②구강내 종양
▲양성종양
- 섬유종, 지방종, 신경섬유종, 혈관종 등이며 발생부위압박을 초래하므로 절제하거나 미용효과를 위해서 제거한다.
▲악성종양
임상증상
초기증상은 없고, 차츰 구강이나 목의 덩어리, 림프샘 비대, 불편함, 작열감 등이 나타난다
진단검사
구강 내 3주 이상 아물지 않는 병변이나 의심되는 부위는 현미경적 진단을 위해 국소마취 후 조직검사를 실시한다.
그 외 방사선검사, 정밀검사로 컴퓨터 단층 촬영검사(CT)실시한다.
치료
입술암은 완치가 가장 잘되며, 혀의 편평상피암은 광범위한 혈관과 림프관으로 인해 예후가 가장 나쁘다.
종양의 위치와 단계에 따라 방사선치료, 화학요법 수술은 실시한다.
간호
구강암수술 후 출혈, 감염, 부종으로 인한 호흡곤란 등이 나타날 수 있다.
수술 후 지속적으로 혈액이 고이거나 목부위의 부종 때문에 혈종이 형성되는지 관찰한다.
광범위한 구강 내 절제 시 갑작스러운 기도폐쇄를 예방하기 위해 미리 기관절개술을 시행할 수 있으므로 기관절개술 간호를 적용한다.
미세수술을 이용한 재건술을 시행한 경우에는 이식조직의 혈전에 따른 순환장애로 이식편이 괴사될수 있다.
[조경숙 외. 성인간호학 하. 서울:현문사; 2016. p.358-360]
③식도장애
▲식도 이완 불능증
병태생리와 원인
- 하부식도관약근이 이완하여 연동운동으로 음식을 위장으로 내려보낸다
- 식도 이완불능증은 미주신경에 의해 조절되는 식도근육층 내의 신경총인 Aurbach;s plexus의 소실로 LES압력이증가
-정확한 원인이 없다
임상증상
- 연하곤란, 가슴앓이 역류
- 영양결핍, 체중감소초래
진단 검사
-식도내압측정검사
치료
-항콜린제, nitrates, 칼

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