[케이스스터디 심혈관센터] CCU CAG 심혈관센터 CCU 관련 검사 약물 처치 요약본

소개글

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목차

심혈관 센터, CCU
집담회 자료

▶심장주요검사
- CAG(심혈관 조영술),심도자술,TMT (Treadmil test) 운동 심부하 검사,Echocardiogram 심장 초음파검사,24Hr`s H/M (holter monitoring) 24시간 생활심전도 검사)
▶심장병동에서 사용하는 약물 : 심장관련 약물
▶cardiac enzyme. 심장효소검사
▶심장관련 수술 유형 및 전, 후 간호
▶심장관련 monitoring의 종류
▶Emergency cart medication

본문내용

또한 혈관작용을 가진 약물의 주입, 경정맥영양, 혈액투석 경로로도 이용될 수 있으며 말초정맥 확보가 어려운환자에게 약물이나 정맥내 물질을 투여하는 경로로 사용될 수있다.
(중심정맥관의 적응증)
-출혈
-대수술후 저혈압
-혈액투석 경로 확보
-비경구적 영양
-말초혈관 확보 어려울 때
-hypovolemia 또는 hypervolemia
(중심정맥경로의 위치)
1)내경정맥을 이용하면 기흉의 위험을 최소화 할 수 있다. 카테터 삽입에 선호되는 위치에 오른쪽 내경정맥이다. 오른쪽 내경정맥은 우심방까지 직선경로를 취한다.
-합병증:경동맥파열,경동맥거치
2)양쪽 쇄골하정맥도 중심카테터 삽입에 이용될 수 있다. 흉곽의 중앙을 가로지르기 않기 때문에 왼쪽보다 오른쪽 쇄골하정맥을 이용하여 중심카테터를 위치시키는 것이 보다 가깝고 직접적 경로가된다.
-합병증:기흉, 긴장성기흉, 가슴관 파열
3)대퇴정맥도 이용될 수 있으나 환자의다리를 고정시켜야한다는 단점이 있다.
-감염, 동맥 파열, 중심정맥관유지어려움, 저혈압및쇼크
*아티클 요약
-심장케이스-
디곡신(Digoxin) 독성:
제어 수준 회복
Rhonda\'s Regimen
57세인 Rhonda씨는 불명확한 12시간의 흉통, 오심, 어지럼증을 포함하는 이틀간의 불편감 후에 응급부서(ED)로 내원
식욕부진과 가끔의 발한이 있으며 그녀의 과거 병력은 심방세동과 고혈압이다.
그녀가 복용중인 약은 ramipril,digoxin과 coumadin이다.
[Ramipril:적응증 고혈압, 심근경색후 심부전, 심근경색, 뇌졸증, 심혈관질환으로 인한 사망위험성 감소,
Digoxin:- 만성적으로 심부전이 발생한 환자에게 효능
- 방실결절의 전도속도를 느리게 하므로 심방세동, 심방조동에 의하여 심박조율수가 빨라 졌을 때 조절하기 위하여 투여
coumadin: 관상혈관 폐쇄치료 보조약, 색전증을 수반하는 동맥세동
론다의 진단
심방 세동(AF)을 나타냄
디곡신 독성나타남
병력: 고혈압을 치료하기 위해 일주일 전에 verapamil투여 ,48시간이상 색상 인지장애 ,
디곡신 레벨 5.7ng/mL 포타슘은 7,8 meq/L, 크레아틴은 150μmol/L.
론다의치료
digibind가 주어짐
항포타슘 요법으로 칼슘 콜로라이드의 사용 없이 치유되었다.
고칼륨혈증이 치유 후에 24시간, 동성 율동은 돌아갔고, 심실의 정상리듬 탈출은 더 이상 나타나지 않음
verapamil을 다시 먹지 말라고 권고
디곡신을 깊게 파헤치다.
-디곡신은 막결합 Na-K-ATPase 전환을 방해하고 세포 내 포타슘의 손실과 소듐과 칼슘의 획득을 유발한다.
-심혈관 효과는 신축성의 증가와 AV결절 차단을 포함한다.
-근골격이 디곡신의 주요한 창고이기 때문에, 독성의 가능성은 총 몸무게보다 근육량에 관련되어 있다.
-신부전, 심장 질환, 그리고 나이는표1 디곡신 독성을 가지게 하는 요소
총 신체 디곡신의 상승 조건
*약
-심장 (verapamil, amiodarone, quinidine)
-항체 (ertythromycin, clarithromycin)
*신부전
*부적절한 약물 ( 몸무게는 크지만 낮은 근육량)
디곡신의 신체 민감도를 상승시키는 조건
* 심장병
-심장성 허혈
-심근염
-심장성 아밀로이드
-허파 심장증
* 노화
*대사 방해( 고칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 고칼슘혈증)
디곡신 독성의 원인이 될수 있다.
독성의 전체적인 발생율이 40%에서 1%미만까지 떨어졌다.
디곡신에 대한 경험이 없는 성인에 의해 5mg 미만의 급성 섭취는 결과적으로 삶을 위협하는 독성을 초래하지는 않지만 심장질환을 위해 만성적인 디곡신 치료를 하는 환자들은 2mg을 초과하여 섭취하면 디곡신 독성이 나타날 수 있다.
디곡신 독성
신경학적 증상(즉, 흐릿한 시야, 손상된 색 지각, 혼동, 섬망);
위장관계 증상(즉, 거식증, 오심, 구토, 그리고 설사)
전도 이상
심장차단
서맥
접합부성 빈맥(15%)
심방세동
.
2mg을 초과하는 섭취는 만성적 디곡신 치료를 받는 환자들에게 독이 될 수도 있다.
정상 상태의 치료적 혈청 디곡신 수치는 0.5ng/mL에서 2.0ng/mL 사이이다
만약 수반되는 저칼륨혈증이 없다면, 수반되는 증상과 암시적인 ECG에 따라 독성은 혈청 디곡신 수치 2ng/mL로 정의된다.
신생아, 어린이, 임산부, 신부전 환자, 그리고 다량의 스테로이드 복용 환자들에게서 잘못된 증가 수치가 나올 수 있다.
마지막 경구 디곡신 투여 후 적어도 6시간이 지난 혈청 디곡신 수치만 설명가능
어떻게 치료되는가?
디곡신 독성의 일반적 치료
디곡신 중독의
일반적인 원리
관리되어야 하는 요소
디곡신 독성에서
특별한 조건
위장관 오염제거
위 세척
서맥 악화로인한 미주신경 자극의 주의
흡수 저하
숯
콜레스테라민이 고려되야함
반복된 용량이 주어져야함.안전하기 위해 숯이 보여짐
서맥
아트로핀이 효과적이나 경정맥법 보측이 필요함
Isoproternol 피하고, 부정맥의 경향이 있을 것.
저칼륨혈증
포타슘 조절
고칼륨혈증이 대동맥 판막 차단 때문에 포타슘 공급 필요 주의
고칼륨혈증
사망률의 증가로 인한 적극적인 치료
심장보호 반대의 기능의 칼슘
해독제
디곡신특정 항체, fab분절
digibind 요법 후의 디곡신 레벨은 더 모니터를 하지 않곤 한다.
-해독제에 대한 적응증
digibind에 대한 적응증 지시
급성 섭취 시 혈청 디곡신 수치가 12.8 nmol/L (10 ng/mL) 이상
성인에게 10mg 이상의 급성 섭취
급성 섭취 시 혈청 포타슘이 5.0 mmol/L (4.0 mEq/dL) 이상
삶을 위협하는 심장독성:
심실 부정맥
꾸준히 진행되는 서맥
아트로핀에 빠른 반응을 보이지 않는 1급 또는 2급 차단
치료의 잠재적인 부작용
울혈성 심부전
심방세동 환자들의 증가된 심실 반응
저칼륨혈증
완전한 혈장 포타슘 농도를 위해서는 4시간이 걸린다.
혈장 디곡신 측정은 관습적인 분석에 따른 방해 때문에 조각 치료 후 1~2주동안 믿을 수 없다. 디곡신 제거에 제한된 사용일지라도, 혈액투석 또는 혈액관류는 고칼륨혈증 또는 혈량 과다를 공존하는 신부전을 가진 환자들에게서 조절하는 데 도움이 될 수 있다.

키워드

심혈관센터,   CCU,   관상동맥,   집중치료실