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목차

1. 신장의 해부학적 구조와 기능
2. 만성신부전의 원인
3. 만성신부전의 병태생리
4. 만성신부전의 증상과 징후
5. 만성신부전의 진단검사
6. 만성신부전의 치료
7. 만성신부전 대상자의 간호
8. 투석의 원리 및 종류
9. 투석 대상자의 간호

본문내용

액 속의 노폐물(섭취한 음식물의 대사산물)을 반투막(인공신장)을 통해 여과하여 체외로 제거시키는 치료방법을 말하며 대개 주 3회, 매회 4-5시간 정도 치료를 받는다. 혈액투석은 많은 양의 혈액이 인공신장을 통과하여야 하므로 이를 위해서는 혈액투석을 위한 혈관이 먼저 준비되어야 한다고 한다. 혈액투석을 위하여 수술적으로 조성한 혈관은 동정맥루 (휘스툴라), 션트, 내경정맥 카테터, 대퇴정맥 카테터 등이 있다.
②장점
-빠르게 체액이 제거됨
-빠르게 요소와 크레아티닌이 제거됨
-효과적인 칼륨 제거
-단백질 소실이 적음
-혈청 중성지방의 저하
③단점
-혈관통로 문제
-식이와 수분 제한
-헤파린 요법이 필수적임
-대규모 기구가 필요함
-투석하는 동안 저혈압
-특별히 훈련된 인력 필요
-영구적 통로를 위한 수술
-1주일에 3회 1회 4-5시간씩 투석실에서 치료
-몸 안에 노폐물이 쌓이길 기다렸다가 평균 2일에 한번씩 한꺼번에 몸 안에 쌓인 노폐물을 제거하므로 심장이나 폐에 부담을 줄 수 있고, 지속적인 식이요법이 필요
-혈압이 낮거나 심장상태가 나쁜 환자에서는 수행 하기 어려움
-당뇨병, 동맥경화증 등의 질환이 있는 환자에서는 혈관의 확보가 어려울뿐만 아니라 어렵게 확보한 혈관이 사용 도중 막혀서 재수술이 필요하기도 함
-투석기를 통하여 혈액을 손실할 수 있고, 혈액 검사를 자주하므로 말기신부전시 동반되는 빈혈을 악화
④ 동정맥루
혈액투석을 위하여 수술적으로 조성한 혈관을 동정맥루(휘스툴라)라고 하는데 이것은 팔(혹은 다리)의 피부 아래에서 동맥과 정맥을 직접 연결한 것이다. 동맥은 정맥보다 혈액의 압력이 훨씬 높고, 빨리 흐르기 때문에 휘스툴라 내에서 동맥혈이 정맥으로 지나가면서 정맥의 혈관벽을 확장시키게 되므로 지속적인 혈액투석을 받기 위해서는 외과 전문의로부터 휘스툴라 조성술을 받아야만 한다. 휘스툴라를 만든 후 혈관을 투석에 사용하기까지는 보통 한달 이상이 걸리게 되며, 그 동안 환자들은 혈관의 확장을 돕기 위해 팔운동을 지시에 따라 하여야 한다.
환자 자신의 정맥혈관이 매우 약한 분은 인조혈관(고어텍스등)을 삽입하여 휘스툴라를 만들 수도 있다고 한다. 휘스툴라를 처음 사용할 때에는 혈관벽이 터지거나, 바늘을 꼽는데 약간의 어려움이 있을 수 있으나 지시에 따른 팔운동을 계속하면 혈관이 튼튼해진다. 휘스툴라는 만져보면 전기가 오는듯한 느낌을 갖게 되는데 만약 이런 느낌이 없으면, 혈관이 막힌 경우이므로 즉각 병원에 가서 확인을 받아야 하며, 이런 현상을 방지하기 위해서는 투석 후 너무 오랜 시간동안 지혈을 하지 않아야 하며 혈관을 꼭 조이는 옷이나 장신구는 피해야 한다고 한다. 또, 흔하지는 않지만 휘스툴라의 팔이 아프면서 빨갛게 되거나, 열이 나면 염증을 의심해야 하므로 즉각 병원에 알려야 한다.
⑤션트와 내경정맥 카테터
환자가 만일 투석을 즉시 시작하여야 하는데 휘스툴라가 만들어져 있지 않거나 이미 만들어 놓은 휘스툴라가 아직 사용할 수 있을 만큼 성숙한 상태가 아니면 션트나 내경정맥 카테터와 같은 임시혈관 조성술을 받게 된다.
이 임시혈관은 혈액투석 시에 매번 혈관에 바늘을 꼽는 번거로움은 없으나 체외부착물로서 일상생활에 불편을 주며, 관이 혈전에 의해 잘 막히고, 또한 감염이 되기 쉬우므로 빠른 시일 내(1개월 전후)에 휘스툴라 수술을 받아야 한다. 이때 환자들은 혈관수술을 쉽게 하기 위하여 수술 전에 팔운동을 열심히 해야 한다. 션트와 내경정맥 카테터의 소독과 처치는 임의대로 하여서는 안되며 반드시 투석실에서 투석간호사에게 맡겨야 한다.
⑥대퇴정맥 카테터
션트나 쇄골하정맥 카테터와 같은 임시혈관의 조성술은 휘스툴라 수술 같이 외과에서 시행하는 수술이므로 며칠간의 시간이 필요하다. 따라서 환자가 응급투석이 필요할 때는 내과의사에 의해 응급으로 대퇴정맥에 카테터를 삽입하여 투석을 시작할 수 있다. 그러나 대퇴정맥 카테터는 3일 이상 유지할 수 없으므로 3일 이내 션트나 내경정맥 카테터의 조형술을 받아야만 한다.
9. 투석 대상자의 간호
1. 혈액투석 환자의 간호
①투석 시작 전에 환자의 체중 및 활력징후를 측정하고 혈관 통로의 개방성 여부를 확인한다.
②동정맥루의 개방성 여부는 손으로 촉진하여 진동이 느껴져야 하고, 청진하였을때 잡음이 들려야 한다.
③혈액투석환자는 좋은 영양 상태를 유지하고 수분 축적과 전해질 이상이 없으면서 요독증상을 경감시키기 위한 목적으로 특별한 식이요법을 하도록 교육한다. 식이요법의 원칙은 질 좋은 단백질과 적절한 열량을 섭취하고, 염분과 수분 섭취를 제한하여 투석간 체중 증가량이 과다하지 않도록 해야 하며, 고칼륨혈증으로 인해 심장에 미치는 영향을 줄이기 위해 칼륨섭취의 제한이 있다. 신기능 상실로 인의 축적이 있으므로 인이 많은 음식은 제한하도록 한다.
④수분과 전해질 균형증진과 저혈량증 및 쇼크의 예방
-증상: 불안, 졸음, 오심과 구토, 발한, 빈맥 저혈압 등
-혈압과 맥박수를 매30~60분마다 체크한다.
-심한 고혈압이 아니라면 투석하는 날 아침에는 항고혈압제를 복용하지 않도록 한다.
-저혈량 증상시 초여과 압력을 낮추고, 체액을 보충하고, 환자의 발을 올린다.
-투석 중 저혈압, 활력징후, 의식수준 등을 면밀히 살펴야 한다.
⑤출혈 증상 관찰
-헤파린을 투여한 환자는 출혈여부를 지속적으로 관찰해야 함
2. 복막투석 환자의 간호
①V/S, Body Weigh, edema, I/O check
②투석액의 색깔과 혼탁도 관찰
③복막 투석의 교환 시 손씻기, 마스크 착용, 환경 관리에 대해 교육
④4~5회/일 투석액 교환하도록 하며, 카테터와 출구 부위 소독에 대해 교육
⑤단백질 소실 있으므로 충분한 단백질 섭취
⑥격렬한 운동, 벨트는 피하도록 하고 출구부위로 엎드리지 않도록 한다.
⑦출구부위에는 물이 닿지 않도록 하며, 샤워 직후에는 말리고 소독하도록 한다.
⑧통목욕, 수영장, 대중탕 등은 피하도록 교육한다.
<참고 문헌>
-[네이버 지식백과] (서울대학교병원 신체기관정보, 서울대학교병원)
-조경숙 외(2014) 성인간호학 하 현문사
-[네이버 지식백과] (간호학대사전, 한국사전연구사)
-www.druginfo.co.kr

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