수면-각성 장애 불면장애 과다수면장애

소개글

수면-각성 장애 불면장애 과다수면장애에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

을 호소하며 특히 여성에게서 더 흔하다.
나이가 들면서 수면습관이 변하는 가장 큰 이유는 ‘일주기 리듬’이 빨라지기 때문이다. → 일주기 리듬이 빨라지면 한밤중에 나와야 할 ‘멜라토닌’이 초저녁부터 나오게 되고→ 이 때문에 일찍 잠들고 그만큼 빨리 사라져서 새벽잠이 없어진다.
- 나이가 들수록 뇌의 송과선에서 분비되는 전체 멜라토닌 호르몬 분비가 줄어든다. (50대는 20대이 절반, 60대는 20대의 1/3밖에 되지 않는다.)→ 멜라토닌이 부족해지면 잠이 줄고, 잠을 자도 개운하지 않는 등 수면의 질이 나빠진다.
‘노인성 불면증’은 활동량이 줄어들기 때문일 수도 있는데, 활동량이 적으면 밤에 수면요구량이 줄어들게 되기 때문이다.
하지만, 노인의 경우에 하루에 3~4시간 밖에 못자고, 자주 깨거나 잠들기 어렵다고 해서 모두 건강에 문제가 있는 것은 아니기 때문에 불면증을 심각하게 받아들이지 말고 ‘누구나 겪는 가벼운 증상’으로 여겨야 한다. (3~4시간만 자도 피로를 안 느낀다면 정상이다.)
▶ 치료
불면장애의 치료는 약물치료와 인지행동치료가 주로 사용된다.
☞약물치료
‘벤조디아제핀 계열’의 수면제가 흔히 사용된다.
: 이들 약물은 불안과 흥분상태를 감소시키는 ‘진정효과’와 ‘졸음을 유도하는 효과’가 있다.
하지만, 약물치료를 다량으로 규칙적으로나 지속적으로 사용하면 오히려 불면장애가 더 심해지고 만성적이게 될 수 있다는 위험성이 있다.
보통 수면제는 처방에 따라 잘 복용하면 안전한 약이지만, 노인의 경우 수면제 복용을 주의해야 한다.
→ 노인이 수면제를 복용하면 부작용이 많이 발생하기 때문에 (3주 이상 쓰면 현기증, 정서불안, 교통사 고나 추락의 위험이 높게 나타나며, 자살위험도 일반 노인들보다 4배 이상 높게 보고된다.)
→ 노인이 잘 앓는 질환이 있다면(예, 관절염, 전립선비대증, 과민성 방광 등) 그 질환을 적극적으로 치 료하는 것이 양질의 수면에 긍정적인 영향을 준다. (만성질환의 치료약이 불면증을 유발할 수 있기 때문에 약 성분을 신중하게 결정해야 한다.
☞인지행동치료
- 수면위생법: 숙면을 취할 수 있는 환경이나 습관을 교육한다. (자료의 마지막장에 표로 제시)
자극통제법: 수면을 유도하는 자극과 수면의 연합을 형성하고 강화한다.
→ 침대는 수면과 성생활 이외에 다른 행동을 할 수 없도록 한다.
→ 불면증 환자들은 잠을 못잔 것을 보충한다는 생각 때문에 침대에서 많은 시간을 보내려하는데, 잠이 오지 않는 상태에서 침실에 있게 되면 내일의 계획이나, 걱정과 근심을 하게 되어 뇌가 각성되게 되고 이는 자연스러운 수면돌입을 어렵게 한다. 즉, 침실의 수면자극과 불면이 조건화되게 된다. 때문에 수 면유도 자극과 수면과의 연합을 강화시키는 것이 필요하다. 즉, 수면환경(침실, 배개, 이불 등)은 잠이 올 때에만 사용하고 그 외의 다른 환경에서는 수면유도자극들을 사용하지 않게 하는 것이다.
긴장이완훈련법: 불면을 초래하는 높은 각성과 긴장을 낮추어 준다.
→ 불면증 치료에는 ‘자율훈련(autogenic training)’을 많이 실시한다.
: 자기암시(팔다리가 무거워진다는 중량감 훈련, 팔다리가 따뜻해진다는 온감훈련) 를 통해 신체적, 심리적 이완상태를 유도하는 훈련
인지재구성법: 수면을 방해하는 부정적 생각을 긍정적 생각으로 바꾸어 준다.
→ 불면장애 환자들은 “나는 매일 여덟시간은 반드시 자야 하며, 그렇지 못하면 내일 일을 제대로 못할 것이다.”와 같은 부정적 신념을 가지고 있는 경우가 많은데, 이는 불면에 대한 걱정을 증가시켜 높은 각성상태를 초래하게 된다.
→ 따라서 이러한 부정적 신념을 좀 더 적응적이고 현실적인 생각으로 변화하도록 유도한다.
⇒ 4가지 기법을 함께 적용하면 불면증 치료에 효과가 있다고 보고된다.
- 수면일지 작성: 불면증이 있는 사람은 잠들기 까지 걸린 시간은 과대로 추정하고, 잠을 잔 총 수면시간 은 과소로 추정하여 불면증의 심각성을 확대하는 경향이 있다. 때문에 수면일지를 작성 해서 자신의 실제 수면시간, 수면의 질, 잠들기 까지의 걸린 시간 등을 스스로 모니터링 하여 자신의 수면장애가 생각만큼 심각하지 않다는 것을 객관적으로 확인함으로써 불면 에 대한 걱정을 완화시킬 수 있다.
▶ 성별과 관련된 진단적 쟁점
불면증의 호소는 남성보다 여성에게 더 많으며 첫 발병은 보통 출산이나 폐경기와 관련이 있다.
노인 여성에게서 불면증 유병률이 더 높음에도 불구하고, 수면다원 검사상 수면의 연속성과 서파 수면은 노인 남성보다 노인 여성에서 더 잘 보존되어 있다.
▶ 기능적 결과
불면증 혹은 수면에 대한 과도한 걱정, 증가된 주간 과민성, 불량한 집중력에 의해 대인관게·사회적·직업 적 문제가 발생할 수 있다.
불면증에 의한 주의 및 집중력의 저하가 흔하게 나타나고 이는 높은 사고율과 관련이 있다.
지속적인 불면증은 장기적인 결과와도 관련이 있는데, 장지적인 결과로는 주요우울장애, 고혈압, 심근경 생게 대한 위험의 증가, 직장에서 결근의 증가, 생산성의 감소, 삶의 질 저하 그리고 경제적 부담에 대한 증가 등이 있다.
▶ 감별진단
- 정상 수면의 변이 : 정상적인 수면시간은 사람마다 다른데, 수면을 조금밖에 필요로하지 않은 사람들(단면가)은 입면과 수 면 유지의 어려움이 없으며 특징적인 주간 증상(예, 피로감, 집중력 문제, 과민성)이 없다는 점에서 환 자들과 다르다. 또한 임상적인 불면증은 정상, 노화와 관련된 수면 변화와 구별되어야 한다. (예, 상황 적으로 잠을 잘 수 없는 수면 환경이나 불충분한 수면 기회로 인하여 수면박탈이 되는 것과는 반드시 구별해야 한다.)
- 일시적/급성 불면증
: 일시적/급성 불면증은 수일~수주간 지속되는 상태로, 생활 사건이나 수면일정의 변화와 주로 관련이 있다. 만약 이러한 증상이 충분히 자주 발생하고, 3개월이라는 기간 외에는 모든 진단기준을 만족한 경우, ‘달리 명시된 불면장애’ 혹은 ‘명시되지 않은 불면장애’로 진단 할 수 있다.
- 일주기리듬 수면-각성장애의 뒤처진 수면 위상형 및 교대근무형
: 일주기리듬 수면-각성장애의 뒤처진 수면위상형은 사회적인 정상적 시간에 수면을 취하려고 할

키워드

심리학,   임상심리학,   심리치료,   심리평가,   정신병리,   dsm