폐쇄형관통형 두부손상(Head Trauma)

소개글

폐쇄형관통형 두부손상(Head Trauma)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 개관
2. 손상의 심각도에 따른 분류와 예측되는 결과
3. 관통형 두부 손상(Penetrating Head Injuries)
4. 폐쇄형 두부 손상(Closed Head Injuries)
5. 폐쇄형 두부손상 : 특성, 경과 및 결과
6. 외상성 뇌 손상 환자의 신경심리평가
7. 외상성 뇌 손상의 심각도에 영향을 미치는 요인들
8. 외상성 뇌 손상의 흔하지 않은 원인들

본문내용

8~10%
- 가장 공통적인 호소는 두통, 기억력 저하, 일상 생활의 어려움
- 자발성이나 행동을 시작하는 능력에 문제를 보이거나 병전에 비해 충동적이고 화를 잘 내며 정서적으로나 타인과 공감하는 능력에 있어서나 결여된 양상 => 전두엽 손상
- 측두엽이 손상되면 실제로 학습장애가 발생
- 계획 능력과 자동적인 자기 점검에 있어 어려움
- 주도성과 자발성 감소, 정서적인 둔화
# 사례 2
30대 중반의 열차 제동수는 열차가 급정거하면서 머리를 부딪치며 넘어진 후, 몇시간 동안 의식을 잃음. 상해 전에는 가정적인 남편이자 교인이었으며, 매주 토요일에는 학교에 다니는 딸과 함께 시장, 극장, 쇼핑몰 등을 다녔고 일요일에는 교회에 나감. 그의 아내는 그가 애정이 넘치는 남편이었고, 성적으로도 열정적이었다고함. 사고 2년 후에도 그는 여전히 같은 직업을 가지고 있었으며, 실무를 수행할 수 있을 정도의 능력도 있음.
그러나, 지금은 여가 시간을 전부 집에서 비디오 게임을 하면서 보냄. 딸과 함께 외출하는 것도 그만두었고, 모든 교회활동도 포기하였으며, 아내가 요구할 때만 가끔씩 성관계를 가짐.
==> 우울증 증상을 보인다고 쉽게 해석하겠지만, 사실 그는 감정이 무뎌지긴 했어도 우울하지는 않음. 실제로 우울할 정도의 정서 조차 남아 있지 않았음.
3) 심한 외상성 뇌손상(Severe Traumatic Brain Injury)
- 전체 두부외상환자의 10% 이내
- 완전히 독립적으로 생활할 수 있을 정도의 회복은 어려움
- ① 인지적 결함
: 주의결함, 행동적 둔화, 정보처리과정의 지연, 기억손상, 드물게 언어 능력 손상
※ 전두엽 손상에 따른 결함
: 전두영역 손상은 시간제한적이고 고도로 조직화된 과제 수행 X,
추론 능력 및 언어적 유창성 결함
② 실행기능의 장애
- 인지적 능력 자체보다 그 능력이 표현되는 방식에 중점을 두는 것으로 자기결정, 자기지 시, 자기통제 및 조절 능력과 관련된 것
- 자신의 오류를 스스로 고칠 수 있는 능력 X
③ 정서적 및 정신과적 장애
- 일반적으로 나타나는 정서적 변화에는 정서적 경험과 반응을 과장하는 것과 이를 표현하 지 못하는 것이 포함
- 흥분성과 무감동 : 주로 전두엽이나 기저 병변과 관련
- 측두엽 변연계 구조 손상 : 보다 삽화적인 특징
- 사회적 고립 : 정서의 변화로 인한 결과
- 조증, 편집증, 망상이나 환각과 같은 양성 증상, 정서의 둔마, 의심, 사회적 철수와 같은 정신분열증의 음성 증상을 보이는 경우가 많음
- 불안과 우울 : 특히 급성 단계 직후 시간이 흐를수록 심해지는 경향
▶ 경과
- 의식 회복후, 급성적인 혼란 행동
- 안절부절 못하는 행동, 초조, 이해력 손상, 지리멸렬, 공격적인 행동
- 즉시기억과 같은 주의력의 영향을 받는 활동은 상해 후 6개월에서 1년안에 정상 회복
- 자발적인 회복이 아니라 새로운 학습과 보상적 전략의 발달이 점진적으로 나타남
- 대부분은 수년에 걸쳐 인지적 문제와 학교/일과 관련된 문제, 의학적, 정서적 문제들을 계속해서 호소하며, 사회적 퇴행과 성격의 퇴화가 지속
- 뇌손상 후 퇴화가 일어나는 기간이 상당히 김 : 경미한 두부 손상을 입은 소수의 아동들 에서 후에 신경학적 퇴화가 일어난다는 것과 이전에 두부외상을 입은 경험이 알츠하이머 병의 위험 요인이 된다는 연구 결과가 존재
④ 사회적 기능장애
- 자발성, 계획성, 사고와 일의 조직화, 자기 통제, 사고와 반응의 유연성 등과 같은 실행 적인 문제
- 주의와 기억의 문제, 추론과 판단력의 손상 또한 직업 실패에 영향
- 자주 화내고 사회적으로 철수되고 정서적으로 냉담한 정서적 장애
- 유치함, 정서적 불안정성, 비합리성 등 가족내 긴장, 불화 및 스트레스 야기
- 성욕의 변화, 공감과 인내력의 상실, 서투름, 무뚝뚝함, 유치함 등 부부관계 문제
- 지속적인 심한 손상을 가지고 있는 환자일지라도 가족의 안정성과 그들이 받는 사회적 지지의 양에 따라 정서 상태와 취업 가능성이 변화
- 좋은 예측인자 : 결함에 대한 이해와 수용, 정서적 통제, 언어능력, 눈과 손의 협응 정 도, 사회성 및 혼수상태의 기간
외상성 뇌 손상 환자의 신경심리평가
- 일반적인 인지적 평가와 대뇌 기능장애 검사에 사용되는 대부분의 검사들은 두부 외상의 영향 을 별로 받지 않는 능력을 측정할 때가 많음
- 전통적인 심리 검사나 미리 짜여진 신경심리검사 배터리에서 정상범위의 수행을 보임
그러나, 대부분 이런 환자는 무감동, 기억력 결함, 사고 과정의 심한 지연, 정신 추적의 장애로 지속적으로 고통
외상성 뇌 손상의 심각도에 영향을 미치는 요인들
1) 연령(Age)
- 인지적 결함의 심각도에 영향
- 대체로 연령이 높을수록 이환율과 사망률은 더 증가
- 심하게 손상된 환자 집단의 경우, 나이가 적은 환자들이 상대적으로 행동적, 정서적 문제호소
2) 반복된 두부외상(Repeated Head Trauma)
- 두부 손상이 반복되는 경우, 두 번째는 첫 번째 입은 상해보다 더 많은 손상을 입게됨
- 권투 경기 : 뇌에 누적되는 강타의 효과를 보여주는 모델
“권투선수 치며”, “권투가명정 증후군”, “권투선수의 만성적인 진행성 뇌병리”
=> 서투름, 협응곤란, 의도 진전, 발기불능, 주의력 결핍, 기억력 손상, 의식혼란, 지남력 상 실 증상
- 대뇌수축
3) 다중외상(Polytrauma)
- 집중력이나 정신적 조작을 수행하는 능력이 이미 손상된 환자에게 감각 장애까지 더해지면, 주의 곤란이 더욱 악화되고 피로감이 가중되며 정신적 기능, 수행의 효율성, 정상적인 사회 및 직업적 활동을 수행하는 능력이 더욱 감소
4) 상해 전 알코올 남용(Preinjury Alcohol abuse)
- 알코올 남용의 과거력을 가진 두부 외상 환자들은 신경심리검사에서 저조한 수행
- 학력이 낮은 남성은 여성이나 교육 수준이 높은 남성들보다 두부 손상의 위험도가 더 높음
외상성 뇌 손상의 흔하지 않은 원인들
- 대부분 두부 외상 사례들은 무기나 다른 물건에 의한 두부 강타나 두개골 관통을 포함하지만, 번개, 감전사고, 폭발하고 등의 외상적 뇌손상의 원인이 됨

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심리학,   임상심리학,   심리치료,   심리평가,   정신병리,   dsm