목차
Ⅰ. 정보수집
1. 인적사항
2. 주문제
3. 현문제 및 과거병력
4. 의뢰과정 및 면접당시 Client의 상태
5. 과거력
5-1. 병전 성격 및 사회기능
6. 가족력
Ⅱ. 심리ㆍ사회적 사정
1. 심리ㆍ사회적 환경적 문제
2. 강점 및 약점
3. 이용자원체계
Ⅲ. 목표 및 계획
1. 단기목표
2. 장기목표
3. 치료계획
1. 인적사항
2. 주문제
3. 현문제 및 과거병력
4. 의뢰과정 및 면접당시 Client의 상태
5. 과거력
5-1. 병전 성격 및 사회기능
6. 가족력
Ⅱ. 심리ㆍ사회적 사정
1. 심리ㆍ사회적 환경적 문제
2. 강점 및 약점
3. 이용자원체계
Ⅲ. 목표 및 계획
1. 단기목표
2. 장기목표
3. 치료계획
본문내용
함.
6. 가족력
1) 가계도
*psychiatric family loading(+) : pt가 5살 때 어머니가 정신이상으로 집을 나갔음.
2) 가족구성원에 대한 기술
① 할머니(82세) : 성격이 급한 편이나 pt에게는 인자하고 포용력이 많으며 매우 성실하시다고 함. 03년도에 중풍이 와서 몸 전체의 왼쪽 부분으로 마비가 있고 말도 잘 안된다고 함. 거의 아무 일도 못하고 있음.
② 아버지(60세,무학) : 성격은 온순하나 급한 편이며, 주로 막노동을 많이 했고 현재는 공공근로를 다니고 있다고 함. pt에게 자상하고 잘 대해주었다고 함.
③ 어머니 : 어머니에 대한 pt의 기억은 거의 없고 잘 해주었다는 기억만 가지고 있음.
④ 고모 1 : 대전에서 살고 있으며, 다른 고모들보다도 정서적 지지를 많이 해 준다고 함.
⑤ 고모 2 : 부산에서 살고 있으며, 일년에 한두번 정도 pt의 집에 찾아 올 정도라고 함.
⑥ 고모 3 : 청주에서 살고 있으며, 일년에 한두번 정도 pt의 집에 찾아 올 정도라고 함.
⑦ 외삼촌 : 인천에서 살고 있으며, 일년에 한두번 정도 pt의 집에 찾아 올 정도라고 함.
3) 생태도
4) pt와 가족과의 관계
아버지의 경제적·정서적 지지를 받고 있으나, pt의 말에 의하면 아버지의 너무 지나 친 관심과 간섭, 할머니를 미워하고 있는 것에 대해서 아버지를 미워하고 있음. 할머니는 중풍에 걸렸지만 pt를 애틋이 사랑해 주고 있음. 대전에 있는 고모가 pt의 건강에 정서적 지지를 주고 있음.
Ⅱ. 심리ㆍ사회적 사정
1. 심리ㆍ사회적 환경적 문제
-종교망상으로 인한 혼잣말을 많이 하고 있고, 다른 사람들의 사주를 봐주면 죽을 고비를 넘기니까 사주를 봐주고 싶어 함. 아버지를 미워하는 마음이 있음. 직업에 대한 욕구로 집에 붙어 있기를 싫고 따분하여 자꾸 밖으로 나가려고 함. 연락하고 있는 친구가 거의 없음.
2. 강점 및 약점
1) 강점
- 직업에 대한 경험을 가지고 있다.
- 아버지의 적극적인 정서적 지지가 있다.
- pt는 성격이 개방적이고 활발한 편이다.
- 치료진에 협조적이다.
2) 약점
- 경제적 어려움이 있다.
- 종교망상적인 혼잣말이 많다.
- 퇴원 후 약관리가 잘 안된다.
- 아버지를 미워하고 있다.
- 집에 있지 않고 자꾸 밖으로 나다니려고 한다.
3. 이용자원체계
1) 공식적 자원
- 신생정신병원, 의료급여
2) 비공식적 자원
- 아버지, 할아버지, 고모 1
3) 사회적 자원
- 교회
Ⅲ. 목표 및 계획
1. 단기목표
- 약물증상관리를 할 수 있도록 돕는다.
- 가족의 정서적 지지가 pt의 병에 도움이 될 수 있도록 돕는다.
2. 장기목표
- 퇴원 후에도 약을 계속해서 복용할 수 있도록 한다.
- 직업생활을 할 수 있도록 돕는다.
3. 치료계획
- 약물교육을 실시하여 약을 잘 관리할 수 있도록 하며 병에 대한 이해를 돕는다.
- 직업재활을 통해 직업생활을 시작할 수 있도록 한다.
- 가족교육을 통해 pt의 병과 증상에 대한 올바른 이해를 가질 수 있도록 하고 관계를 회복할 수 있도록 한다.
6. 가족력
1) 가계도
*psychiatric family loading(+) : pt가 5살 때 어머니가 정신이상으로 집을 나갔음.
2) 가족구성원에 대한 기술
① 할머니(82세) : 성격이 급한 편이나 pt에게는 인자하고 포용력이 많으며 매우 성실하시다고 함. 03년도에 중풍이 와서 몸 전체의 왼쪽 부분으로 마비가 있고 말도 잘 안된다고 함. 거의 아무 일도 못하고 있음.
② 아버지(60세,무학) : 성격은 온순하나 급한 편이며, 주로 막노동을 많이 했고 현재는 공공근로를 다니고 있다고 함. pt에게 자상하고 잘 대해주었다고 함.
③ 어머니 : 어머니에 대한 pt의 기억은 거의 없고 잘 해주었다는 기억만 가지고 있음.
④ 고모 1 : 대전에서 살고 있으며, 다른 고모들보다도 정서적 지지를 많이 해 준다고 함.
⑤ 고모 2 : 부산에서 살고 있으며, 일년에 한두번 정도 pt의 집에 찾아 올 정도라고 함.
⑥ 고모 3 : 청주에서 살고 있으며, 일년에 한두번 정도 pt의 집에 찾아 올 정도라고 함.
⑦ 외삼촌 : 인천에서 살고 있으며, 일년에 한두번 정도 pt의 집에 찾아 올 정도라고 함.
3) 생태도
4) pt와 가족과의 관계
아버지의 경제적·정서적 지지를 받고 있으나, pt의 말에 의하면 아버지의 너무 지나 친 관심과 간섭, 할머니를 미워하고 있는 것에 대해서 아버지를 미워하고 있음. 할머니는 중풍에 걸렸지만 pt를 애틋이 사랑해 주고 있음. 대전에 있는 고모가 pt의 건강에 정서적 지지를 주고 있음.
Ⅱ. 심리ㆍ사회적 사정
1. 심리ㆍ사회적 환경적 문제
-종교망상으로 인한 혼잣말을 많이 하고 있고, 다른 사람들의 사주를 봐주면 죽을 고비를 넘기니까 사주를 봐주고 싶어 함. 아버지를 미워하는 마음이 있음. 직업에 대한 욕구로 집에 붙어 있기를 싫고 따분하여 자꾸 밖으로 나가려고 함. 연락하고 있는 친구가 거의 없음.
2. 강점 및 약점
1) 강점
- 직업에 대한 경험을 가지고 있다.
- 아버지의 적극적인 정서적 지지가 있다.
- pt는 성격이 개방적이고 활발한 편이다.
- 치료진에 협조적이다.
2) 약점
- 경제적 어려움이 있다.
- 종교망상적인 혼잣말이 많다.
- 퇴원 후 약관리가 잘 안된다.
- 아버지를 미워하고 있다.
- 집에 있지 않고 자꾸 밖으로 나다니려고 한다.
3. 이용자원체계
1) 공식적 자원
- 신생정신병원, 의료급여
2) 비공식적 자원
- 아버지, 할아버지, 고모 1
3) 사회적 자원
- 교회
Ⅲ. 목표 및 계획
1. 단기목표
- 약물증상관리를 할 수 있도록 돕는다.
- 가족의 정서적 지지가 pt의 병에 도움이 될 수 있도록 돕는다.
2. 장기목표
- 퇴원 후에도 약을 계속해서 복용할 수 있도록 한다.
- 직업생활을 할 수 있도록 돕는다.
3. 치료계획
- 약물교육을 실시하여 약을 잘 관리할 수 있도록 하며 병에 대한 이해를 돕는다.
- 직업재활을 통해 직업생활을 시작할 수 있도록 한다.
- 가족교육을 통해 pt의 병과 증상에 대한 올바른 이해를 가질 수 있도록 하고 관계를 회복할 수 있도록 한다.
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