청소년건강과간호 1. 다음 물음에 대한 답을 쓰시오. (10점)

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목차

청소년건강과간호


1. 다음 물음에 대한 답을 쓰시오. (10점)

콜버그에 따르면 인간의 도덕성은 연속적인 ( )단계를 거쳐 발전하며, 개인의 양심과 정의의 원리에 기반을 두는 최고 수준의 진정한 도덕성은 ( )세 이후 가능한 것으로 기대된다.

2. 결핵이 의심되는 청소년에게 투베르쿨린 검사를 시행하고자 한다. 검사 및 판독방법에 대해 쓰시오. (10점)

3. 청소년의 대사증후군 진단기준 중 국제당뇨병연맹(IDF)과 modified NCEP-ATP III의 복부비만 기준에 대해 쓰시오. (10점)

4. 천식으로 조절제와 증상완화제를 사용하는 청소년에게 최대호기유량이 70%일경우의 행동지침에 관한 교육을 시행하려고 한다. 증상 및 행동지침에 대해 각각 4가지 이상 쓰시오. (10점)

5. 청소년에게 자주 보고되는 우울장애의 유형을 네가지 이상 제시하고, 각 특성을 서술하시오. (10점)

6. 청소년 우울장애의 약물치료로 미국FDA 승인을 받아 1차적으로 선택되는 SSRI계열 약물을 두가지 이상 제시하시오. 또한 나타날 수 있는 부작용과 유의해야 할 간호에 대해 서술하시오. (20점)

본문내용

양상 보다는 예측 불허의 충동의 행동화 성향으로 표출되는 경우가 흔하다. 즉 우울감을 자기 자극적인 행동 양상으로(self-stimulus chasing acting out) 표출하여 알코올 남용, 물질남용 및 중독(약물, 흡연제등), 성적난잡함, 가출, 도벽, 수동공격적행동,폭력, 비행등의 우울상당(depressive equivalent)증상으로 표현될 수 있다.
표면적으로 청소년의 쾌감 추구적 행동(pleasure-seeking behavior)은 가면우울증(masked depression)의 한 부분으로서 우울증을 다른 양상으로 행동화 하므로서 임상양상을 복잡하게 한다. 청소년기의 우울증 양상을 우울상당 혹은 가면우울증의 개념으로 임상에서 적용할 때 청소년 우울증을 이해하는데 유용하다. 청소년기의 우울증은 권태감, 안절부절함, 향수(nostalgia), 시무룩함(moodiness) 형태로 자주 나타나며 그들은 자기 스스로의 치료방법으로 알코올 및 약물의 과도한 남용, 무단결석, 가출, 혼숙등의 형태를 택하며 이는 자신의 정체감을 시험하고 확인하는 시도로 이해될 수 있다.
청소년기 우울증의 유형
우울증 상태의 청소년을 진료하는 임상가는 많은 과제들과 마주치게 된다. 치료자는 치료적 관계(rapport)형성, 우울증 유형에 대한 진단적 확립, 자아·보호적 경향성 및 자아·파괴적 경향성의 평가, 자살 위험성 가능성 결정, 정신역동적 대인관계, 가족내 문제의 파악, 인격구조, 정신증으로의 퇴행의 가능성에 대한 평가, 치료 계획의 전개 등의 과제에 직면한다. 특히 청소년 우울증의 유형분류는 치료 계획 및 경과 결정에 중요한 초석이 될 수 있다. 청소년기 우울증은 크게 7가지로 분류될 수 있다. 1) 청소년기의 정상적 우울감-시무룩함(moodiness). 2) 반응성우울증. 3) 우울상당(depressive equivalent)증상. 4) 성격병리로 인한 이차적 우울증
5) 의존성 우울증(Anaclitic-depression)：Anthony type-1. 6) 초자아 우울증(Superego-depression)：Anthony type-2. 7) 경계성 및 정신증적 환자의 우울증.
청소년기의 정상적 우울감은 시무룩한(moodiness)으로 표현되는데 이는 실망, 상실, 비평을 포함하여 고통스러운 문제들에 대한 뚱함 혹은 까다로움, 짜증 혹은 자극과민성을 지칭한다. DSM-IV의 공식적인 진단으로 분류되어 있지 않지만 이는 청소년기에서 매우 흔하며 일반적으로 나타나므로 표준적으로 당연시 될 수 있으나 부모들은 심각한 임상 증후군으로 오인 할 수 있다.
반응성우울증은 현재의 상실감(loss)에 대한 반응으로 나타나는 우울증으로 가족내 스트레스 및 대상 및 애정의 상실이 포함된다.
성격병리로 인한 이차적 우울증은 인격발달의 미성숙함과 소극적-의존적인 경향과 관련되며 자기의 감정의 부정이나 외면화, 소망충족을 위한 도피와 연관된 것으로 해석한다. 또한 의존성 우울증을 보이는 청소년은 대상관게에 대한 갈망, 지나치고 끈질긴 의존성, 속수무책감, 허약감, 무력감을 나타낸다. 그들은 사랑받지 못하리라는 두려움과 고갈감을 느낀다. 건강염려증, 신체화현상과 함께 식욕, 숙면, 집중력, 성(sex), 적극성과 수동성 균형의 장애, 지나친 흡연문제, 섭식장애문제, 물질 및 약물남용(흥분제, 진정제)이 흔히 나타나는 증상이다. 초자아우울증의 청소년은 심한 죄책감과 수치감, 자기비난, 자기역습을 흔히 나타낸다. 그들은 지나치게 도덕적이고 강박적인 경향과 함께 완벽주의적이다. 대인관계에서 자극적으로 요구하거나 비판적이거나 혹은 위축되어 있거나 거리를 두고 고립될 수도 있다.20)21)
경계성 및 정신증적 우울증은 청소년의 성격병리와 연관되어 있는 경우가 많으며, 가족내 정신분열증과 조울증의 있는 경우에 빈번하다. 이와 같이 청소년 우울증의 유형에 대한 개념적 분류는 청소년과 가족과의 관계설정과 함께치료방향 설정의 구조화에 도움이 된다.
6, 청소년 우울장애의 약물치료로 미국FDA 승인을 받아 1차적으로 선택되는 SSRI계열 약물을 두 가지 이상 제시하시오. 또한 나타날 수 있는 부작용과 유의해야 할 간호에 대해 서술하시오. (20점)
청소년의 우울증에 대하여 치료 효과가 확립된 것은 항우울제를 사용한 약물 치료와 인지행동 치료, 대인관계 치료다. 항우울제는 신경호르몬을 조절하여 우울 증상을 개선한다. 항우울제는 습관성이나 부작용이 없으며 부작용도 거의 없는 안전한 약입니다. 약물 치료를 시행하여 우울 증상에 호전이 있더라도 약물 복용을 바로 끊지 않고 9~12개월 정도 유지 치료를 시행하는 것이 필요하다. 항우울제를 투여 하기 전에 우울 척도를 시행해야 하는데 PHQ-9, Beck, Hamilton 우울척도, 노인우울척도 등으로 치료 전 우울증의 심한 정도(severity)를 알아야 한다. SSRI 항우울제는 주로 단독 요법으로 시작하며 향정신성 위험성을 고려하여 저용량으로 시작해야 한다. 예를 들면 아래와 같다.
Lexapro (escitalopram) 5 mg/day - 렉사프로(Lexapro) 하루 5 mg.
Zoloft (sertraline) 25 mg/day - Zoloft 하루 25 mg 등.
이후 2주 간격 진료 받아야 한다. (자살사고 있는 경우는 1주 간격), 대개 2주 후 우울척도로 약물 효과를 평가해야 한다. 반응(response)가 있으면 용량 그대로 유지하고 반응(response)가 없으면 증량한다.
Lexapro 5mg 10mg 15mg 20mg/day 식으로,
Zoloft 25mg 50mg 75mg 100mg/day 식으로.
안전한 SSRI 항우울제 (Lexapro, Zoloft, Paroxetine 등의 아래 5개 질환들 이외에는 60일 투여 후 정신과로 의뢰하여야하며 그냥 60일 이상 투여 시 삭감될 수 있다. 부작용으로 암 (cancer), 4대 신경계 질환: 뇌전증, 치매, 뇌졸중, 파킨슨병 등이 보고되고 있으므로 증상이 있을 때 확실히 처방하여 조기에 병세를 잡는 것이 가장 최선이다.
참고문헌
청소년건강과간호 한국방송통신대학교 출판문화원

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