성인 case study 직장암(Rectum of Cancer) 간호과정 보고서 케아스

소개글

성인 case study 직장암(Rectum of Cancer) 간호과정 보고서 케아스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 서론
II. 문헌 고찰
III. 연구기간 및 방법
IV. 간호과정
V. 결론
참고문헌

본문내용

에 체중
1kg당 2~10㎍/kg/min의 점적속도로 투여
IV
이상 고혈압의 구급처치
마비성 장폐색증, 저산소혈증
없음
ketolan
1A / day
IV
진통, 해열
구역, 소화불량, 설사
없음
cobinol
㎏당 글리코피롤레이트로 0.02㎖을 IM
IM
마취시 타액분비 감소
구갈, 배뇨장애
없음
- 수액요법
기간
약명
용량
투여법
작용
부작용
환자에게 드러난 부작용
2.22
5% DW
1000ml
IV
수분, 전해질 공급
저칼륨혈증, 고장성혼수산증,
탈수증, 고삼투압증
다뇨증
없음
2/23
~ 2/28
5% DS
1000ml
IV
수분, 전해질 공급
대량ㆍ급속투여시 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독(5% D/S, 10% D/W)
3.1
5% DS, 10% DW
1000ml/1000ml
IV
수분, 전해질 공급
3.2
H/D, 5% DS, Proamin
1000ml
/500ml
IV
수분, 전해질 공급
대량·급속투여시 뇌부종, 폐부종, 말초부종(H/S, H/D)
3.3
H/S,5% DS
1000ml
IV
수분, 전해질 공급
3/4~3/6
TNA7, H/D
1860ml/500ml
IV
영양분공급/수분, 전해질 공급
2. 간호과정
날짜
S/O 및 간호진단
목표
계획
수행
평가
3/2
#1 수술에 대한 지식부족
S :“수술 전에 어떤 준비 하나요?”. “수술 어떻게 하는건가요?”
O : 계속해서 수술에 대해 물어보며 궁금함 호소, 표정이 어두움
장기목표 : 자신이 받을 처치에 대해서 이해시키고 다른 궁금한점을 해소시킨다.
단기목표 : 대상자의 불안감을 해소시킨다.
- 수술 안내문에 따라 스케줄과 수술을 하는 이유, 준비사항등을 설명한다.
- 수술 동의서 작성.
- 사전검사들의 필요성에 대해서 설명하고, 시행하도록 한다.
수술 안내문에 따라 스케줄과 수술을 하는 이유, 준비사항등을 설명한다.
관련 내용을 이해하고 수술을 기다리고 있다.
날짜
S/O 및 간호진단
목표
계획
수행
평가
3/3
#2 외과적 수술로 인한 통증
S : “너무 아파”
NRS 7점, “아이고”
O : 신음소리와 함께 계속해서 찡그린 표정을 보임, 거친 호흡
장기적 목표 : 대상자가 자신의 고통을 3/10일까지 3점 이하로 표현한다.
단기적 목표 : 이번주 내로 대상자의 고통을 NRS 5점 이하로 낮춰준다.
- 얼굴 표정, 소리, 비정상적인 자세 등을 관찰한다.
- V/S을 측정한다.
- 통증 완화를 위해 적절한 휴식과 수면을 권장한다.
- 이완요법등의 간호를 제안해본다.
- 통증을 감소시키기 위해 처방된 진통제를 투여한다.
- 통증이 심할 땐 간호사에게 알릴 수 있도록 해준다.
- 15분마다 4회, 30분마다 4회, 1시간마다 2회씩 V/S을 측정하였다.(R : 22)
- 통증 완화를 위해 적절한 휴식과 수면을 권장하였다.
- 진통제 투여를 위한 PCA 사용법을 교육하였다.
- 통증이 심할 땐 즉시 알리도록 교육.
- 주기적인 통증 재평가(NRS)를 실시하였다.
3/6 21:00
NRS 2점
3/10 11:00
NRS 2점
날짜
S/O 및 간호진단
목표
계획
수행
평가
3/4
#3 수술 및 여러 기구의 삽관과 관련된 잠재적인 감염 위험성
S :“수술부위에서 열이 나는 것 같아요”
O :여러 기구를 삽관중이며 대상자의 체력이 떨어져있음
- 장기목표 : 수술부위에서 발적이나 동통 및 압통등 감염증상을 호소하지 않는다,
- 단기목표 : 대상자의 체온을 37.5도 미만으로 유지시킨다
- 감염이 나타나는 경로 및 감염의 증상에 대해 교육한다.
- 손 및 얼굴은 자주 씻도록 한다.
- V/S을 측정한다.
- 수술부위를 계속해서 관찰한다.
- 감염이 나타나는 경로 및 감염의 증상에 대해 교육하였다.
- 손 및 얼굴은 자주 씻도록 교육하였다.
- V/S을 측정하였다.
- 이상이 나타나는지 수시로 질문하였다.
관 제거시까지 대상자의 체온을 37.5도 미만으로 유지하며, 별다른 특이사항 호소 없이 퇴원한다.
날짜
S/O 및 간호진단
목표
계획
수행
평가
3/5
#4 금식과 관련된 영양부족위험성
S : “밥은 언제부터 먹을 수 있어요?”, “다른사람들 식사하는 모습을 보니 나도 식사가 하고싶다”
O : 3일 OP후 NPO중, 영양평가에서 영양부족 고위험군평가
- 장기 목표: 영양부족 위험군에서 보통의 영양상태로 돌아간다.
- 단기 목표: 금식의 이유에 대해서 이해하고 이후 금식이 끝나는 기간을 알려준다.
- 수술 후 금식의 필요성에 대해 설명 한다.
- 금식 기간이 끝나면 시작하게 되는 식이에 대해 설명한다.
- 환자에게 맞는 영양중재를 제공한다.
- 수술 후 금식의 필요성에 대해 설명.
- 금식기간에 대한 설명과 식이 시작시 연식부터 시작할것 이라고 설명해주었다.
대상자의 식이상태가 금식에서 연식으로 바뀌었다.
날짜
S/O 및 간호진단
목표
계획
수행
평가
3/10
#5 재발의 공포와 관련된 불안
S : “다시 오지는 않겠지“. ”요새 혈압이 너무 높은것 같아“
O : 병원에 있는 것을 달가롭게 생각하지 않고, 오른 혈압에 대해 걱정하고 있음
장기목표 : 재발을 방지하기 위한 여러 가지 정보를 제공하고, 이해시킨다.
단기목표 : 대상자의 불안감 해소
- 쇼크, 불신, 우울 등은 수술 이후 정상적으로 나타날 수 있는 반응임을 인식시킨다.
- 환자의 불안감을 말로 표현 하도록하고 정서적 지지를 한다.
- 수술 후 체위, 피해야 할 자세, 운동 등에 대한 각종 정보를 제공한다.
- 수술 이후 정상적으로 나타날 수 있는 반응을 설명하고, 이해하게하였다.
- 환자의 불안감을 표현하게 하고, 정서적으로 지지해주었다.
- 수술 후 피해야 할 자세, 운동 등에 대한 정보를 제공하였다.
불안감이 해소되고 교육받은 내용을 실천하도록 노력한다.
V. 결론
이상의 사례연구를 통해 직장암에 대해 자세히 알게 되었으며 대상자 사정을 통해 간호진단을 내리고 우선순위에 의해 간호를 계획하고 수행함으로써 질 높은 간호를 하기 위해서는 통합적인 지식이 필요함을 느꼈다. 또한 내가 제공하는 간호로 대상자의 상태가 조금씩 호전되는것을 보며 자신감을 갖게 되었다.
참고문헌
성인간호학 수문사(2011)
네이버 지식백과
국립암센터

키워드

간호학과,   간호,   성인간호,   임상,   케이스