간호과정,급성통증,신체기동성 장애,감염 위험성,A+받은 자료

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간호과정,급성통증,신체기동성 장애,감염 위험성,A+받은 자료에 대한 보고서 자료입니다.

목차

간호과정(급성통증, 신체 기동성 장애, 감염 위험성)

본문내용

력 징후 안정적인 것을 확인하고 4~8시간 간격으로 측정했다.
2. 라운딩하며 수술부위의 국소적 감염 여부를 사정했으며 입원기간동안 국소적 감염 징후는 없었다. 드레싱이 덮여 있는 동안에는 드레싱 위나 주변으로 농성분비물이 배어 나오는지, 주변 피부가 붉어지고 통증과 부종이 증가하는지 관찰하고, 드레싱 교환 시 노출된 수술 부위를 더욱 자세히 관찰했다.
3. 라운딩 시, 처치 시마다 대상자 상태를 확인했다. 발열, 홍조, 발한, 오한 등의 전신적 감염 증상은 관찰되지 않았다.
4. 처방에 따라 임상 검사를 시행하고 감염지표를 확인했다.
5. 근무번마다 foley catheter로 배출되는 소변 색, 투명도, 냄새를 확인했다.
1. 대상자의 체온은 입원기간동안 발열없이 정상범위를 유지했다.
4. 임상검사 결과를 통한 상태파악: 초기 CRP 2.5㎎/㎗가 약간 상승되어 염증 수치가 올라가 있었으나 점차 수치 감소하여 6/7 정상 범위로 확인되었다. 그 외 임상 검사상의 유의미한 감염을 시사하는 근거는 발견되지 않았다.
5. 소변은 맑고 투명한 연노란색으로 배출되며 요로감염의 징후는 없었다. POD#2에 foley catheter remove 후 성공적인 자가배뇨 했으며(400ml) 작열감이나 소변의 감염 징후는 없었다.
<치료적 수행>
1. 처방에 따라 예방적 항생제의 투약을 시행했다.
2. Hemovac #1, IV line, foley catheter 모두 삽입 부위의 감염을 일으키지 않았고, 필요성이 없어짐에 따라 하나씩 제거되었다.
3. 수술 상처부위 관리, 대상자 간호 및 IV line과 배액관 관리 전 반드시 흐르는 물과 비누로 30초 동안 6단계 ‘손바닥-손등-손깍지-손가락-엄지-손톱’ 순서로 손씻기를 시행하고, 한 대상자 간호 중에도 다른 부위 처치 시 알콜젤로 중간에 손소독을 시행했다.
4. POD#2부터 2일마다 수술 부위의 수술 부위 오래된 dressing을 제거하고 새로 소독 후 dressing 시행했다. 방수 밴드를 적용해서 물이 닿지 않도록 했다. 퇴원 후 외래 방문하여 소독, 봉합 제거를 받도록 하고 드레싱 밴드를 직접 떼어내지 않도록 교육했다.
5. 수술 상처 부위 소독, 침습적 중재 시 멸균 장갑 착용, 멸균 약품과 드레싱 세트 사용 등 무균법을 철저히 준수했다.
1. Pazeron Inj. 1g IV BID (AST: N) 3days (성분: Cefazedone Sodium)
2. ▷POD#1: heparin cap만 남기고 IV 수액줄 제거, PCA remove
▷POD#2: foley catheter remove, Hemovac #1 remove
▷POD#3: heparin cap remove
<교육적 수행>
1-2. 대상자, 보호자(자녀)에게 수술 후 감염 합병증의 발생 가능성이 있다는 것, 감염이 초래할 수 있는 결과 및 보고해야 할 감염 증상 및 감염 예방법에 대해 교육했다.
▷RN: “수술 부위에 조직을 절개하고 관을 삽입했기 때문에 거기로 세균이 들어가면 감염이 생길 수 있어요. 감염이 심하면 재활이 어렵고 재수술을 해야할 수도 있어서 감염되지 않게 예방하는 것이 중요해요. 그래서 항상 건조하고 청결하게 유지되어야 합니다. 수술 부위가 빨갛게 되거나 많이 아프고 붓고 고름이 나오는 증상이 생기면 감염일 수 있으니 즉시 말씀해주세요. 몸에 열이 나거나 춥고 떨리는 증상이 있어도 바로 알려주셔야 합니다. 소변줄을 삽입했기 때문에 요로감염이 있을 수도 있는데 소변 색깔이 탁하거나 냄새가 심하거나 따가운 느낌 등 이상이 있다면 알려주세요. 물을 충분히 드시고 소변줄 제거 후에 항상 소변은 참지 말고 잘 보시는 것이 좋아요. 그리고 소독된 부위는 만지거나 밴드를 떼지 마시고 오염되지 않게 주의해 주세요. ”
“퇴원하시면 가벼운 샤워는 가능하지만 통목욕은 당분간 하지 마시고, 수술 부위를 잘 관찰하시고 이상이 있으면 바로 병원 방문해주세요. 수술 부위와 재활 경과 확인, 재소독도 받으셔야 하니 병원 방문은 꼭 정해진 대로 해 주세요. ”
√ 기대결과에 따른 평가
기대결과와 지표
평가진술문
5일 안에 임상 검사 상의 감염지표 수치가 모두 정상 범위이다.
목표 달성됨. 5일 안에 검사상의 감염지표 수치가 모두 정상 범위였다.
교육 후 대상자는 보고해야 할 감염 증상에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.
목표 달성됨. 대상자가 “만약에 무릎 붓고 고름 나오고 하면 바로 말할게요. ”라고 말하는 모습을 관찰하였다.
-> 입원기간 중 감염 없이 재활 과정을 거쳐 퇴원했다.
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