조현병 간호 케이스 (조현병 증상과 발달과정 / 조현병 간호진단,간호계획,간호수행,간호중재,간호평가)

소개글

조현병 간호 케이스 (조현병 증상과 발달과정 / 조현병 간호진단,간호계획,간호수행,간호중재,간호평가)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 조현병 개념

2. 조현병 원인과 증상

3. 조현병 발달과정
(1) 발병 전기
(2) 전구 증상기
(3) 정신증 활성기
(4) 잔류기

4. 조현병 간호 케이스
(1) 간호진단
- 의학적 진단과 간호진단
(2) 간호계획
1) 간호 목표
- 장기 목표
- 단기 목표
2) 간호 계획
(3) 간호수행
1) 주요 간호문제와 수행
- 개인
(간호진단.핵심문제.간호중재)
- 가족
(간호진단.핵심문제.간호중재)
2) 급성기 간호수행
3) 유지기 간호수행
4) 건강증진기의 간호수행
(4) 간호평가

본문내용

병 약물
- 종류: clozapine, resperidone, olanzapine, quetiapine, ziprasidone, aripiprazole
④ 항정신병 약물에 반응을 보이지 않는 대상자들을 위해 처방되는 약물
- lithium carbonate: 정신분열병 증상을 개선하고 일시적인 폭력성을 억제하지만 단독으로 치료하는 것은 적절하지 않음
- carbamazepine: 치료에 저항성이 있는 정신병적 대상자의 증상을 개선하지만 단독 치료는 정신분열병 대상자에게 적절하지 않음
- 고용량의 valium: · 초조, 사고장애, 망상, 환각과 같은 정신병적 증상을 조절함
· 또 항정신병 약물로 인한 정좌불능증을 경감
· 이런 벤조디아제핀계 약물은 정신병적 초조를 관리하는데 있어서 항정신병 약물과 병용할 때 효과적
- propranolol: 공격적이고 폭력성 있는 정신병적 대상자의 감정 폭발을 조절
정신분열병의 예후는 처음 1년 동안 대상자가 약물치료계획에 얼마나 잘 따르느냐와 밀접한 관계가 있음
약물치료를 하지 않을 경우 70~80 %가 1년 내에 재발함
따라서 지속적인 약물교육이 필요
항정신병약물의 효과는 사회심리적 치료와 병합하면 더욱 좋아짐
5) 개인치료
목적: 약물치료에 대한 순응과 사회적 직업적 기능을 향상시키고 재발을 예방하는 것
환자와의 공감적인 치료동맹을 공고하게하는 문제해결, 현실검증력, 정신건강교육, 지지치료, 인지행동요법이 포함
대단한 변화가 일어나지 않을 수 있다는 것을 수용해야 하고 장기간의 노력이 필요
3) 유지기 간호수행
초점: 증상의 자기관리를 가르치는 것, 재발을 암시하는 증상들을 확인, 안정 유지
환자 교육은 가능하다면 언제나 환자를 돌보는 가족들도 포함되어야 함
교육 내용: 정신병적 증상을 처리하는 기술, 증상의 원인에 대한 인식 재형성, 증상에 대한 통제력 획득, 행동 대응 전략, 재발 단계
(1) 재발단계
단계
증상
1단계
과대확장기
압도당하는 느낌 호소, 불안증상 심해짐, 이 증상들을 극복 하기 위해 에너지 많이 사용, 과부담감, 집중불능, 과제수행불능, 대화중간에 말을 잊어버리는 경향 등을 호소
일상활동을 수행하는데 정신적 노력을 증가해야하고 수행효과는 감소하며 쉽게 주의 산만해짐
2단계
제한적 의식기
이전의 불안 증상이 우울증상으로 대체됨, 따분하고, 무감각하고, 강박적 공포증, 공포증적으로 보이는 차원들이 더해진 신체화 증상이 나타남
일상적 일들에서 철회되어 다가올 조절상실에 대비하기 위한 수단으로서 외부자극을 제한하는 것 같이 보임
3단계
정신병적 특성의 출현기
첫 정신병양상이 나타남
경조증 환자와 유사한 증상, 환자가 조절할 수 없는 환각과 망상의 출현, 이전에 성공적이었던 방어기제들이 붕괴
4단계
정신병적 붕괴기
환각과 망상이 강화, 통제력 상실,
세가지의 명백한 시기가 있음
① 외부세계의 붕괴기
: 더 이상 가족, 환경, 사람들을 알아보지 못하고, 가족 구성원을 사기꾼이라고 비난, 극심한 흥분이 일어남
② 자기붕괴기
: 개인의 정체성을 상실하고, 자신을 제 3자로 언급
③ 완전한 분열기
: 정신병과 현실을 구별할 능력이 완전히 상실, 완전한 통제력 상실, 대개 입원이 요구되며, 가족은 병원으로 환자를 데리고 가기 위해 구급대를 불러야 함, 완전한 분열이 발생할 때 환자와 가족 둘 다에게 극단적으로 파괴적이고 당혹스럽게 함
5단계
정신병의 해소기
대개 병원에서 일어남
약물치료를 받고, 여전히 정신병을 경험하지만 증상은 매우 적음
(2) 재발 관리
재발관리의 핵심: 재발 경고 증상을 파악
퇴원 교육: 재발예방을 위해 이용되는 투약의 진정작용에 대해 강조, 상당히 긴 회복과정을 주지시켜야함
왔다갔다하거나 안절부절하며 화를 잘 내고 철회행동 등 불안증상과 우울이 있을 때도 있는데 자살이나 자해, 타인에 대한 손상가능성이 사정 되어야 함
증상관리기법에 대해 교육
<증상관리기법>
기분전환: 친구와 이야기, 음악 듣기, 춤추기, 기도하기, TV보기 등
격퇴: 긍정적 독백, 긍적적 사고, 생각을 정리하는 등의 증상을 악화시키는 생황은 피하기
도움요청: 병원에 가서 병원 직원들과 이야기 하고 가족원의 지지를 받음
기분호전: 먹고 싶은 음식 먹기, 목욕하기, 인형 끌어안기 등
격리: 수면, 휴식 취하기
(3) 재발과 투약
재발의 가장 흔한 원인 중의 하나가 약물
간호사는 재발을 사정할 때 환자에게 약을 먹지 않는다고 비난하지 않으며, 약물복용을 꾸준히 해도 환자의 상태에 따라 재발은 일어날 수 있음을 인지해야함
약물 복용을 충실하게 이행하더라도 알코올, 카페인, 니코틴을 섭취하기 때문에 대부분의 항정신약물과 lithim, 항 불안약물의 효과를 감소시킴 따라서 담배와 카페인을 제한시킴
입원기간 뿐만 아니라 퇴원 후에도 계속적인 약물치료교육이 필요
4) 건강증진기의 간호수행
초점: 환자와 가족들에게 재발예방, 증상관리의 교육
<증상예방을 위한 간호수행>
재발 증상을 확인
증상유발요인을 확인
증상관리기법을 선택
증상유발요인에 대한 대처전략을 확인
재발예방을 위한 지지체계를 확인
핵심 지지자와 함께 행동계획 양식을 작성
가족과 지역사회 내의 통합을 용이하게 함
심리 치료: 이 시기에 도움이 됨, 심리치료의 초점은 대개 지지적이고 비지시적
가족치료
- 가족들은 환자에 대해 자책과 죄책감을 가짐. 이것은 가족 내 의사소통과 건강요인과의 의사소통을 차단하고 동시에 환자와의 의사소통도 상실하게 되어 환자를 두려워함
- 이것은 다가올 환자치료에 도움이 되지 못함으로 가족 치료로 도움을 줌
- 환자와 가족교육은 잘못됨 믿음을 없애고, 치료팀과의 향상된 의사소통을 위한 제안을 제공함
(4) 간호평가
환자는 자신의 재발 증상을 설명할 수 있는가?
환자는 처방된 약물, 복용 이유, 복용 빈도, 그리고 나타날 수 있는 부작용들을 확인하고 설명할 수 있는가?
환자는 다른 사람들과의 관계에서 편안하게 참여하는가?
환자의 가족은 질병의 특성들을 알고, 환자와 협력 할 수 있는가?
환자와 가족은 사회복귀프로그램, 정신건강관리제공자, 교육프로그램, 그리고 지지 집단 등과 같은 이용 가능한 지역사회 자원들에 대하여 알고 있으며, 그들은 그것들을 활용하는가?

키워드

정신분열증,   조현병 간호,   조현병 케이스,   조현병 case,   조현병 사례,   조현병 치료,   조현병 간호과정,   조현병 간호진단