인지기능 저하와 관련된 환경변화 스트레스 증후군 (간호과정 A+)

소개글

인지기능 저하와 관련된 환경변화 스트레스 증후군 (간호과정 A+)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

주관적 자료
“여기는 내 집이 아니예요, 집에 보내주세요”
“집이 그리워요 집에 가고싶어요, 우리 빵이(강아지)를 보러가고싶어요”
“왜 여기 있어야 해요? 저는 아픈곳이 없어요”
“잠을 잘 못자겠어요, 예전처럼 밤에 자고 아침에 일어나기 어려워요”
“머릿속이 복잡해요, 집중이 안돼요”
“입맛이 없어요. 배도 안고파요”
“딸아 내 집에 데려다줘, 낯설어 여기..”

객관적 자료
진단명: Dementia/c Ovarian cancer
최근 1주간 식사량이 감소하고 식욕이 줄어듦
대상자는 방문자를 거부함
우울한 표정을 자주 보임
활동을 거부하며, 무기력한 모습을 보임
시간과 장소에 대한 혼란이 있음
병원 내부에서 방향을 헷갈리고 방을 찾기 어려워함
일상적인 활동의 순서를 혼동함
의료진과 대화를 피하고 회피함
다른 환자와의 사회적 작용을 거부함

진단명: 인지기능 저하와 관련된 환경변화 스트레스 증후군
정의: 환경변화로부터 오는 생리적, 심리사회적 장애

간호목표
장기목표
대상자는 퇴원시까지 최근 변화된 환경을 받아들임을 말로 표현한다.

단기목표
대상자는 5일 이내 새로운 환경에서 지남력과 안정성을 유지한다.
대상자는 5일 이내 새로운 환경에 대해 만족한다고 표현한다.

진단적계획
1. 대상자의 지남력을 사정한다.
2. 불안의 유무와 정도를 사정한다.
3. 대상자의 생리적 상태와 기능 수준을 사정한다.
4. 대상자가 이전에 사용하였던 대처전략들을 알아낸다.
5. 대상자의 사회적 지지적 수준을 사정한다.

본문내용

봅니다. \'입원 이후에 불안을 느끼거나 걱정 사항이 있나요?\'라고 물어보았다. 대상자는 여기가 어디냐며 집에 보내달라고 하였다. 매일밤 자기전에 늘 불안하고, 불안을 느낄때는 가슴이 두근두근하며 머리가 복잡해진다고 하였다. 대상자는 집에 가고 싶어 잠이오지 않는다며 불안한 표정을 지었다.
3. 대상자의 생리적 상태와 기능 수준을 사정하였다.
최근 식사량이 감소하고 식욕이 줄어들어 몇 주 동안 체중이 빠진 것 같다고 하였다. 방문자를 거부하는 이유는 방문자가 오면 더 불안해져서 조용한 곳이 좋다고 하였다. 점점 기억력이 점점 떨어지고, 때로는 방향을 헷갈려서 병원 내에서 방을 찾기 어려우며, 머릿속이 복잡해서 일상적인 활동이 무엇인지 잊어버리기도 한다고 하였다.
4. 대상자가 이전에 사용하였던 대처전략들을 알아내었다.
대상자는 예전에 산책을 자주 다녔어요. 밖에 나가서 공원에서 산책하면 마음이 편해졌다고 하였다. 그리고 책 읽기를 좋아했는데, 책을 읽으면 현실에서 벗어나고 마음을 안정시킬 수 있었다고 하였다. 요즘은 책을 읽으려하면 집중이 안되고 다른 생각이 들어 읽으려 시도조차 하지 않는다고 하였다.
5. 대상자의 사회적 지지적 수준을 사정하였다.
입원 중에 첫째딸이 거의 항상 곁에 있어주고, 첫째딸이 일이 있을 때는 막내딸이 자주 와서 돌봐주고 대화를 나눠준다고 하였다.
가족과의 교류 이외에 이전에 사회 활동이나 동호회에 참여하거나 다른 사람들과 교류하는 기회가 있었는지 물어보았다. 예전에는 지역 사회 센터에서 봉사활동을 하기도 했고, 동네 친구들과 모임을 가졌으나, 기억력이 많이 떨어지고 부터는 참여하지 못했다고 하였다.
치료적 수행
1. 가능하다면 환경변화에 대한 계획을 세울 때 대상자와 함께 결정하도록 하였다.
대상자와 대화하여 집이 그리워하는 이유와 어려움을 이해하였다. 대상자는 집이 그리운 이유중 하나가 강아지를 보고 싶어서 라고 말했기 때문에, 보호자와 협의하에 강아지를 볼 수 있는 방법을 고려하였다.
그리고, 의료진의 의견을 듣고 건강 상태를 고려하여 환경 변화 계획을 수립하거나, 환경을 친숙하게 만들기 위한 조치와 일상 활동을 단순하게 조직하였다. 또한, 대상자와 가족/돌봄 제공자와 협력하여 계획을 조정하고 대상자의 편안함을 유지하였다.
2. 새로운 장소를 ‘집’이라고 표현하는 것을 피하도록 하였다.
대상자에게 ‘우리가 현재 있는 곳은 병원으로 새로운 장소이긴 하지만, 이곳은 편안하고 안전한 장소에요’ 라고 안심시켰다. \'집\'이라는 단어 대신 편안하고 안전한 느낌을 주는 표현을 사용함으로써 대상자의 스트레스를 줄일 수 있도록 하였다.
3. 대상자가 사용하던 익숙한 개인 소지품을 비치하였다.
먼저 대상자의 선호를 이해하고, 어떤 물건들이 그들에게 익숙하고 편안한지 파악하였다. 파악하는 방법으로는 가족과 대화하거나 이전 거주지에서 사용하던 물건 목록을 확인하였다. 보호자의 협의 하에 대상자가 사용하던 물건들을 안전하게 가져오고, 대상자의 주요 활동 공간 속 쉽게 접근할 수 있는 위치에 배치하였다. (책상 위, 침대 옆, 혹은 의자 옆 탁자) 물건을 배치하고, 대상자에게 시각적인 안내를 제공하였다.
4. 가능한 한 대상자의 평소 일상생활 패턴을 유지할 수 있도록 하고, 정해진 돌봄제공자와 친밀감을 가질 수 있도록 계획하였다.
먼저, 대상자의 일상과 친숙한 환경을 최대한 유지하며, 개인 공간과 물건을 변경하지 않도록 하였다. 대상자의 루틴을 유지하여 시간과 장소 혼란을 최소화하며, 일정한 활동 스케줄을 만들었다. 돌봄 제공자는 대상자의 관심사를 이해하고, 정기적인 대화와 함께 대상자의 편안함을 증진시키며, 친밀한 활동을 통해 관계를 강화하였다.
5. 대상자가 느끼는 감정을 표현하도록 격려하였다. 대상자가 낯선 환경에서 느끼는 감정을 이해하며, 혼란스러울 수 있음을 공감하였다. 그리고, 대상자가 슬퍼하거나 외로워 하는 것은 자연스러운 일이며, 무엇이 마음에 걸린다거나 이야기 하고 싶은 것이 있으면 이야기를 나눌 것을 유도하였다. 함께 감정을 나누고 대처할 방법을 찾을 수 있으며, 새로운 환경 속에서도 새로운 경험을 만들고 긍정적인 순간을 나눌 수 있음을 설명하였다. 대상자가 도움을 필요로 할 때 돌봄대상자나 의료진, 실슴생이 지원할 것을 약속하였다.
교육적 수행
1. 대상자의 가족에게 환경변화와 관련한 그들의 근심 또는 걱정거리와 감정에 대해 표현할 수 있도록 격려하였다.
이런 환경 변화를 겪을 때, 걱정과 불안감은 자연스러운 것이라 말해주며 이해와 공감을 표현하였다. 그리고 걱정과 불안은 중요한 것으로, 그 감정을 표현하고 나누는 것이 도움이 될 것이라 설명하며 감정을 허용하였다. 느끼는 감정을 솔직하게 표현하는 것은 어떤 걱정이나 문제를 해결하는데 도움이 된다고 말하여 대상자의 감정 표현을 유도하였다.
2. 대상자 및 돌봄대상자에게 새로운 환경에 적응하는 방식은 각기 다름을 교육하였다.
대상자와 돌봄대상자에게 각자의 스타일과 속성이 다르다는 것을 강조하였다. 모든 사람이 새로운 환경에 다르게 반응할 수 있으며, 그것은 정상적인 것이라고 설명하였다. 대상자에게 자신의 감정을 인식하고 표현하는 방법을 가르치며, 새로운 환경에서 느끼는 감정을 이해하고 다루는 방법을 배울 수 있도록 도왔다. 또한, 대상자의 관심사와 흥미를 파악하고, 그에 따라 활동을 제안하였다. 이를 통해 대상자는 환경을 더 쉽게 적응하고 긍정적으로 경험할 수 있을 것으로 생각된다.
3. 대상자의 가족이 도움을 받을 수 있도록 적절한 상담이나 사회 복지서비스를 의뢰 또는 소개하였다.
보건소 치매안심센터로 연계하여, 주간보호센터 등 상담과 지원을 받을 수 있도록 안내하였다. 그리고 지역 내 치매 가족 자조 모임을 소개하여, 치매에 대한 이해를 높이고 멤버들끼리 서로를 지원하고 의지하며 어려움을 극복하는 데 도움이 되도록 하였다.
간호 평가
장기 목표
대상자는 퇴원시까지 최근 변화된 환경을 받아들임을 말로 표현한다. -> 달성
단기목표
1. 대상자는 5일 이내 새로운 환경에서 지남력과 안정성을 유지한다. -> 달성
2. 대상자는 5일 이내 새로운 환경에 대해 만족한다고 표현한다. -> 달성

키워드

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