[A+] 성인실습케이스, 대퇴골경부골절환자 간호사정 및 간호수행 (3개의 간호진단, 간호수행을 중점으로, 문헌고찰 X)

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목차

1. 간호력
1) 입원과 관련된 정보
2) 일반적인 건강관리 양상

2. 신체검진

3. 검사소견
1) 임상병리 검사 소견
2) 특수 검사 결과.
3) 의학적 처치

4. Problem List

5. 간호진단 및 간호과정의 적용

6. 결론

본문내용

(-), 따끔거림(+)
oozing(-),bleeding(-)
2/16(D)
발적(+), 따끔거림(+)
oozing(-),bleeding(-)
2/17(D)
발적(-), 따끔거림(-)
oozing(-),bleeding(-)
2/20(E)
발적(-), 따끔거림(+)
oozing(-),bleeding(-)
2/21E)
발적(-), 따끔거림(-)
oozing(-),bleeding(-)
2/22E)
발적(-), 따끔거림(-)
oozing(-),bleeding(-)
2/23E)
발적(-), 따끔거림(-)
oozing(-),bleeding(-)
3. 카테터 삽입부위와 같은 침습적 처치가 이루어진 부분을 통한 감염이 일어날 경우, 농과 같은 삼출물, 악취, 주변 피부의 발적과 같은 이상 징후가 나타나기 때문이다.
4. 침습적인 간호 처치 시 무균술을 적용하여 감염의 위험성을 최소화 할 것이다.
4.
· 환자와 접촉하기 전, 후에 손을 씻고 간호활동을 수행&관찰
하였다. → “v/s 측정 시, 3-way를 마지기 전 I&O check를 위
해 URINE을 비울 시에 손을 씻고 소독솜으로 소독을 하였다.”
4. 청결술, 무균술을 적용하여 감염원과의 접촉을 차단할 수 있기 때문이다.
5. 대상자에게 영양 간호를 실시할 것이다.
5.
· 대상자에게 면역력을 높이기 위해 충분한 수분 및 단백질섭취의 중요성을 교육하고 격려하였다. (수행)
-1) 1일 식사섭취량을 check하였다. (수행, 관찰) -
<수분섭취량은 간호력 참고>
총 식사량
2/15(D)
1400Kcal
2/16(D)
1600Kcal
2/17(D)
1600Kcal
2/20(E)
1800Kcal
2/21E)
2000Kcal
2/22E)
2300Kcal
2/23E)
2600Kcal
-2) 대상자가 충분한 영양소를 섭취할 수 있도록 식사보조를 해주었다. (수행)
-3) 금기가 아니라면 대상자가 입원 전에 좋아하시던 음식을 가져와서 드셔보도록 권유하였다. (수행)
5. 충분한 수분과 단백질 섭취는 신체가 균에 맞설 수 있는 면역력을 키워줄 수 있기 때문이다.
6. 감염을 방지하기 위한 카테터 관리 및 예방법을 교육할 것이다.
6.
· 대상자에게 염증의 증상(발열, 발적, 부종, 통증)에 대해 교육하였고, 빠르고 적절한 간호를 수행하기 위함을 설명하며 증상이 나타날 시 의료진에게 즉시 보고하도록 교육하였다. (수행)
· 대상자와 보호자에게 urine bag이 항상 요도구 아래에 위치하게 함과 역류로 인한 감염의 위험을 설명하였고, Foley Catheter를 손으로 만지지 않도록 교육하였다. (수행)
· 감염을 방지하기 위한 개인위생의 중요성을 교육하였다. (수행)
-1) 식사 전후로 손을 깨끗이 씻도록 한다.
-2) 카테터 주위와 수술부위를 건조하게 유지하도록 교육하였다.
(수행)
감염의 증상이 나타날 시 신속하게 대처하여 효육적으로 감염을 관리하기 위함이다.
올바른 카테터의 사용법을 교육함으로써 요로감염을 예방할 수 있기 때문이다.
7. 처방에 따라 약물을 투여 할 것이다.
7.
· 처방에 따라 항생제를 투여하였다. (관찰)
Fazidone inj 1g
1g/ 1V/ 수술부위세척
7. Fazidone은 수술 전 후 감염에 대한 예방적인 목적으로 투여되기 때문이다.
평가
1. 대상자의 WBC, CRP, total protein 수치가 일주일 이내로 정상 범위로 나타났다. - 2/20 목표 달성.
CRP
WBC
total protein
2/19
1.4▲
8.4
6.5 ▼
2/20
0.03
7.2
7.9
2/21
0.03
7.58
8.3
2. 대상자의 활력징후가 2일 이내에 정상범위(T: 36.5 +- 0.4)를 유지하였다. - 2/16 목표 달성.
시간
2/16
2/17
T
T
7:00
37.1▲
36.5
13:00
37.0▲
36.8
17:00
36.5
36.7
21:00
36.9
36.6
3. 대상자는 8시간 이내에 카테터 관리 및 감염예방법에 대해서 말하였다. 2/16 간호수행
“열나고 바늘부위에나 쑤시면 바로 말할게”
“(Foley Catheter)계속 만지고 있는 줄 몰랐는데, 이제는 안만져요.”
“밥먹기 전에 손 씻고 빨리 나으려면 더 먹으려고 해볼게. 학생”
- 2/16 목표 달성.
4. 대상자는 퇴원 전까지 침습적 처치로 인한 감염증상(oozing, swelling)이 나타나지 않을 것이다. -2/21 목표 달성.
카테터
op site
2/14(D)
발적(-), 따끔거림(+)
oozing(-),bleeding(+)
2/15(D)
발적(-), 따끔거림(+)
oozing(-),bleeding(-)
2/16(D)
발적(+), 따끔거림(+)
oozing(-),bleeding(-)
2/17(D)
발적(-), 따끔거림(-)
oozing(-),bleeding(-)
2/20(E)
발적(-), 따끔거림(+)
oozing(-),bleeding(-)
2/21E)
발적(-), 따끔거림(-)
oozing(-),bleeding(-)
2/22E)
발적(-), 따끔거림(-)
oozing(-),bleeding(-)
2/23E)
발적(-), 따끔거림(-)
oozing(-),bleeding(-)
Ⅶ. 결론
재활의학과와 정형외과파트는 아직 성인간호학에서 배우지 못한 부분인 만큼 실습가기 전부터 제 무지로 실습에 따라가지 못할까 염려에 두고 있었습니다. 따라서 실습 전에도 기본적인 간호술기와 OS,재활파트 공부 등 많은 준비를 했어야 하였고, 2주간의 실습동안에도 검사나 치료 등 생소한 것이 대부분이거나 평소 깊이 다루지 못했던 부분들이 많아서 틈틈이 공부하느라 매우 애먹은 기억이 납니다. 70병동 선생님께서 실습 온 학생들이 이곳에서 직접 더 보고 갈 수 있도록 기회도 많이 주시고 친절하게 대해주셔서 앞으로 가게 될 실습에 많은 도움이 될 것 같습니다.
* 참고문헌.
1. 김금순 외 (2014)/ <성인간호학>/ 수문사
2. 성인간호학 제6판 / 저자 조경숙 외 / 현문사 / 2013.01.25
3. 학생을 위한 정형외과학/ 김영민,정문상,성상철/ 군자출판사
4. 국제간호진단협회 (2013)/ <간호진단>/ 정담미디어

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