골관절염 case study

소개글

골관절염 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ . 문헌고찰
1. 근골격계 장애 대상자 간호
1) 구조와 기능
2) 근골격계 장애의 간호사정
3) 뼈의 장애
4) 관절장애
① 정의 (Definition)
② 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)
③ 증상 (Symptom)
④ 진단적 검사 (Diagnostic measure)
⑤ 치료 및 간호 (Treatment & nursing)
5) 근육과 지지구조의 장애
6) 손과 발의 장애
7) 척추장애
8) 결체조직장애

Ⅱ . 간호사례
1. 간호력 (Nursing history taking)
2. 신체검진 (Physical examination)
3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료
4. Medication
5. 사례 요약
6. 간호진단
7. 간호과정 적용

Ⅲ. 응급사례 및 SBAR Chart

Ⅳ. 참고문헌 및 부록

본문내용

Current status
Saturation/oxygen
Visual
안녕하십니까 저는 정형외과 71병동 담당간호사 000입니다. 71병동 716호 이00님 주치의 김00 교수님 맞으십니까?
716호 1번 자리 66세 여성 이00님께서 오전 1시 30분 Lt. 슬관절 부위에 출혈이 있어 notify 하겠습니다.
B
Bakground
Provide brief
medical history
and overall
summary of the
situation.
Describe:
Reason for admission
Date of admission
Relevant medical history
Brief summary of current problem and
treatment
The patient´s
o Mental status: awake, orientation
regarding person, time and place
o Skin: warm, cold, dry, marbled, pale
o Distal status
o Neurological signs, weakness
o Pain
o Wounds/drainage
o Nutrition: nausea, vomiting,
eating/fasting
o Elimination: urine/faeces
OOO님은 왼쪽 슬관절 부위의 골관절염으로 입원한 김OO 교수님 환자분입니다. 특별한 과거력은 없으나 가족력으로 골관절염이 있습니다.
X-선 결과 퇴행성 변화로 관절 공간이 좁아졌고 CT 결과상 골증식체 로 관찰 되었습니다. MRI 연조직 종창 골밀도는 비대칭 관절연골 상실이며 ESR은 증가 되었고 류마티스인자, 활액분석검사는 음성으로 나와 골관절염 진단을 받았습니다.
대상자는 6주 전 부터 왼쪽 슬관절 부위에 수면 시 불편감과 아침에 강직이 심해져 외래를 통해 입원하였고 계속되는 통증으로 2019년 5월 15일 전 슬관절치환술을 받게 되었습니다. 현재 morphine을 투여중입니다.
A
Assessment
What do you
think is the
problem
I think the problem is:
Circulatory
Infection
Neurological
Respiratory
I don\'t know what the problem is but the patient is worsened.
The patient seems unstable and may deteriorate, something must be done.
활력징후 측정 결과 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분, 체온 36.6℃, 호흡 24회/분, SPO2 89%, 수술 6시간 후 배액량 1600ml로 측정되었습니다. 얼굴은 창백하며 숨을 가쁘게 쉬고, 소변량 40ml/hr, 피부는 차고 축축하고 힘없이 허약한 모습 관찰되었고, 혈액검사결과 Hct 29%, Hb 10.5g/dl로 정상수치보다 낮게 나왔습니다. 이것으로 보아 출혈성 합병증이라 생각됩니다.
R
Recommendation
Provide a
recommendation
regarding what
should be done
based on the
situation,
background and
assessment
Suggested recommendations:
Come and assess patient now
Come and assess patient within 30-60 min
Transfer patient to ICU
Contact next of kin regarding the status
Other suggestions
Inquire regarding need for
monitoring/assessments:
X-ray, ECG, blood gas, pulse and blood pressure, respiration, saturation, other
Inquire regarding continued management:
How often should vital parameters be
reported?
How long can the problem be expected to maintain?
If the patient doesn\'t improve, within what time should I call again?
-V/S 측정 결과 90/60으로 저혈압 증상 나타나고 계십니다. 김00교수님 병실로 오셔서 환자분 상태 확인 부탁드립니다.
-출혈이 계속 지속 되면 수술 전에 미리 채취해 둔 혈액으로 수혈을 고려할까요?
-보호자 연락할까요?
참고문헌
조경숙 외(2016). 성인간호학 Sixth Edition. 서울: 현문사.
노인우울척도 (Geriatric Depression Scale; GDS)
질문을 잘 읽으시고 그렇다면 ‘예’, 그렇지 않다면 ‘아니오’에 ○표 하십시오.
질문
대답
1. 당신은 평소 생활에 만족합니까?
예 아니오
2. 당신은 활동과 흥미가 많이 저하되어있습니까?
예 아니오
3. 당신은 앞날에 대해서 희망적입니까?
예 아니오
4. 당신은 대부분의 시간을 맑은 정신으로 지냅니까?
예 아니오
5. 당신은 대부분의 시간이 행복하다고 느낍니까?
예 아니오
6. 당신은 지금 살아있다는 것이 아름답다고 생각합니까?
예 아니오
7. 당신은 가끔 낙담하고 우울하다고 느낍니까?
예 아니오
8. 당신은 지금 자신의 인생이 매우 가치가 없다고 느낍니까?
예 아니오
9. 당신은 인생이 매우 흥미롭다고 느낍니까?
예 아니오
10. 당신은 활력이 충만하다고 느낍니까?
예 아니오
11. 당신은 자주 사소한 일에 마음의 동요를 느낍니까?
예 아니오
12. 당신은 자주 울고 싶다고 느낍니까?
예 아니오
13. 당신은 아침에 일어나는 것이 즐겁습니까?
예 아니오
14. 당신은 결정을 내리는 것이 수월합니까?
예 아니오
15. 당신의 마음은 이전처럼 편안합니까?
예 아니오
총점
12점
최영준 이기원 이현일 조완종 황도연 심상준 조형권(2015). 슬관절 인공관절 치환술 후 배액관의 위치에 따른 출혈량 및 임상결과 비교. 울산대학교 의과대학 강릉아산병원 정형외과학교실.
부록

키워드

간호학과,   성인간호학,   성인실습,   골관절염,   case study