성인간호학 방광암 문헌고찰 A+

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목차

1. 방광
1) 방광의 구조 및 위치
2) 방광의 기능

2. 방광암
1) 정의
2) 원인
3) 증상과 징후
4) 진단
5) 구분
6) 치료
7) 간호

3. 참고문헌

본문내용

도, 난소를 제거한다. 남성에게서 전립선과 정낭을 제거하기 때문에 사정을 할 수 없음
방광을 적출하면 소변을 모아두는 주머니가 없어지게 되어 요로 변경을 위해 요로전환술을 시행
⑥ 요로전환술
새로운 소변 배출구와 피부 개구부(stoma)를 만들어주는 시술
선천성 기형, 신경인성 방광, 요의 체외배설의 기계적인 폐색, 심한 간질성 방광염, 정상기능이 손상된 하부요로계의 외상을 입은 환자에게 적용
방광전적출술 후 필수적임
종류
내용
요관-S상 결장루
: 방광적출 후 요관을 S상 결장 하부에 문합, 소변이 직장으로 배출
방광 적출 후 요관을 S자 결장 하부에 직접 또는 장의 일부와 연결 후 S자 결장에 연결
장점: 개구부 없음(소변이 직장으로 배설)
단점
- 매 2시간 마다 배뇨(배변)
- 장에서 소변의 암모니아 흡수: 혈중 증가위험
- 만성 신우신염 유발: 요관, 신우로 분변 섞인 소변 역류 가능성(직 장내압>방광내압)
- 만성적인 감염으로 요관협착, 수신증 위험
- 고염소성 산독증(만성 감염과 수신증으로 충분히 배설되지 못하 고 S자 결장에서 흡수)
금기
: 변실금, 신장기능장애, 대장질환, 간기능장애, 골반 방사선조사 (pelvic irradiation) 병력
주의사항
- 화장실에서만 가스 배설하도록 교육, 가스 생성 음식을 피할 것
회장도관
: 방광적출 후 요관을 회장에 문합
요관회장문합술
회장(재흡수력이 가정 적음)의 말단(15∼20 cm)에 요관을 문합하여 회장루를 통해 소변이 지속적으로 흐름(브리커스씨법)
소변을 수집하는 용기(외부저장기구) 필요
합병증: 요로감염, 문합한 부위에서 요의 누출, 배뇨계 협착, 수신증, 결석형성, 인공요루주위로 탈장, 요독증, 피부궤양, 루의 결손
Koch pouch(코흐 주머니)
- 자제성 내부 회장 저장소(continent internal ileal reservoir)
- 카테터를 이용하여 일정한 간격으로 도뇨
Indiana pouch(인디애너 주머니)
- Koch pouch와 유사
- 상행성 결장과 회장의 말단부로 저장 주머니를 만들어 코흐 주머 니 보다 큰 주머니가 만들어짐
- 환자들은 6~10시간 간격으로 도뇨
요관루
-피부요관문합술
요관을 피부표면으로 당겨 복벽에 개구부 만들어 소변배출
외부저장기구 필요
감염의 조기 발견 특히 중요 : 요로계 개방(신우신염, 패혈증 초래)
많은 수분섭취: 신우신염 위험 감소
장기적 요로전환술로는 부적합
단점 : 감염, 점차적 개구부 협착
종류
7) 간호
(1) 방광암 수술 간호
수술 전 간호
수술 후 간호
수술에 대한 정보 제공, 수술 후 혈뇨가 나올 수 있음을 교육
24시간 침상안정
지속적인 방광세척(폐쇄 방광세척), 수분 섭취 증가: 혈괴 완화
출혈증상 관찰: 배뇨양상 관찰
감염예방: 잦은 체온 측정
소변 자가 모니터 교육
규칙적인 방광경 검사: 재발
소변 정체 위험성 예방: 좌욕
① 경요도 절제술(Transurethral resection)
② 부분 방관절제술(Partial cystectomy)
방광의 양성종양, 경요도 절제술로 제거하기 어려운 일차 종양 제거술
수술 직후 방광의 용적이 크게 줄어서 수술 후 방광액이 60ml 이하: 줄어든 용적으로 인하여 쉽게 방광이 과잉 팽창(봉합선 압박)하므로 계속해서 배뇨(카테터 삽입)
다시 방광이 커진다는 확신을 갖도록 할 것(수술 전 만큼 X, 상담필요)
③ 근치적 방광 절제술(radical cystectomy)
수술 전 간호
수술 후 간호
수술에 대한 정보 제공: 배변습관의 변화, 생활양식의 변화
수술 후 혈뇨가 나올 수 있고 성기능 장애 발생(교육 필요)
장준비: 관장, 항생제(네오마이신 투여)
요로전환술 필요성 교육
드레싱 관찰, 감염증상관찰(잦은 체온 측정)
배뇨곤란 완화
수술 후 48시간 이내 맑은 소변 기대
(2) 요로전환술 간호
수술 전 간호
- 요로전환에 대한 자세한 교육
- 장준비: 수일 전부터 저잔유 식이, 네오마이신 투여(장내세균 멸균), 하제 투여, 관장
- 루(stoma) 설치 부위 선정: 보통 좌측 하복부에 설치(의복으로 인한 압력 피함) 제와부, 늑골경계, 치골, 장골능은 피함
수술 후 지식 제공
- 소변수집 주머니는 4~5일마다, 소변이 샐 때마다 바꾸어야 함
- 소변이 주머니에 1/3~1/2 정도 채워지면 비워주어 역류나 피부 손상을 방지
- 인공루 착용 시 꼭 맞도록 접착하여 피부에 요가 닿지 않도록 함
- 주머니의 접착제가 있는 개구부나 영구적 착용기구의 판은 인공루보다 3mm 정도 커야 함
- 주머니를 교체할 때마다 인공루 주의의 피부를 비누와 물로 청결히 하고 건조시킴
- 접착물질이 피부에 붙어 있으면 접착제 제거제로 제거하고, 피부에 결정체가 있으면 희석한 식초용액으로 닦음
- 피부를 청결히 하는 동안 혹은 후에 피부로 요가 흘러나오지 않도록 인공루 위를 거 즈, 휴지로 대어줌
- 요생성이 이른 아침에 서서히 되므로 착용기구의 교환은 이른 아침에 하도록 함
- 물에 녹지 않은 분무식 접착제를 사용한 경우 수용을 할 수 있음
- 벨트를 사용하여 판을 고정할 수 있는데, 착용으로 인해 판 아래 피부에 압력으로 인한 발적이 생길 수 있으므로 너무 꽉 조이지 않도록 해야 함
- 재사용하는 착용기구는 비누와 미지근한 물로 씻어야 함 (뜨거운 물로 세척 시 플라 스틱 주머니가 상하므로 사용하지 않는다.)
- 냄새가 제거되지 않을 경우 희석한 식초용액이나 방취제를 20-30분간 담구어 두고 방취제 알약을 주머니에 넣어서 사용할 수 있음
3. 참고문헌
성인간호학 Ⅱ 현문사 황옥남, 유양숙 외 3명 2018
http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=09a4727a800d07c8&CONT_SRC=CMS&CONT_ID=6784&CONT_CLS_CD=001020001006
삼성서울병원 방광암
https://terms.naver.com/entry.naver?docId=491434&cid=60408&categoryId=55558
근치적 방광 절제술

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