AKR case study

목차

1. 사정
A. 인적사항
B. 활력징후
C. 임상검사
D. 진단적 검사
E. 약물치료

2. 간호문제

3. 간호과정

본문내용

하나 단백질이나 혈액세포는 통과시키지 않는 선택적 투과막으로 투석액이 복강내로 주입되면 확산과 삼투를 통해 혈액내의 노폐물과 여분의 수분이 혈액에서 투석액 쪽으로 당겨지게 됨.
3. 복막투석의 종류
① 지속적 외래 복막투석
직장이나 학교 같은 곳에서 일상 생활을 하는 동안 기계에 의존하지 않고 환자 자 신이 직접 투석을 시행하는 방법이다. Bag안에 들어 있는 투석액은 도관을 통해 복강내로 중력에 의해 들어가서 4-5시간정도 머문 후 다시 Bag으로 투석액을 내보낸 후 버린다. 이 것은 24시간 동안 3번에서 4번시행된다. 한번 교환시에 약 30-40분이 소요되고 투석액이 복강내에 있는 동안 환자는 직장이나 집에서 일을 할 수 있다.
② 지속적 주기적 복막투석
투석원리는 지속적 외래 복막투석과 비슷하나 투석이 기계를 사용하여 자동적으로 이루어지는 점이 다르다. 주로 집에서 밤사이에 1시간 30분 간격으로 계속 투석이 이루어지며 낮 동안에는 투석액이 복강내에 있어서 투석액을 교환하지 않는다. 그러나 값이 비싼 장비가 필요하므로 경제적 부담이 있다.
③ 간헐적 복막투석
낮동안에만 투석을 하는 주간 복막투석법과 주 2-3회 병원에 와서 복막투석 기계를 사용하여 투석을 하는 방법, 밤에만 기계를 사용하여 투석을 하고 낮동안에는 정상 생활을 하는 야간 복막투석법이 있다.
4. 지속적 복막 투석의 방법 : 한번에 2리터의 투석액을 1일 4회 교환하는 것이 기본.
1) 배액
관을 통하여 복강내의 노폐물이 섞인 투석액을 몸밖으로 배출하는 것으로 빈 백을 관에 연결하여 몸보다 낮게 놓으면 중력에 의해 자동 배출이 되며 보통 15분에서 20분 정도 소요됨.
2) 주입
새 투석액을 관에 연결하여 복강내 채우는 것으로 백을 몸보다 높게 위치시키면 중력에 의해 들어가게 되며 보통 5분에서 10분 정도 걸림.
3) 체류
몸안에 투석액을 담고 상태로 이 시간을 통해 투석이 이루어지며 하루 4번 투석 할 경우 약 4에서 6시간정도가 적당함.
5. 복막 투석의 장점과 단점
- 장점 : 환자 자신이 직접 실시, 일상 생활 및 직장 생활의 지속이 가능, 24시간 치료함으로써 식이 및 수분 섭취가 자유롭고 혈압 및 혈당 조절이 용이
- 단점 : 신체상의 변화, 복막염, 체중 증가, 단백질 소실
▶ 혈액 투석에 관하여
1. 혈액 투석
말기 신부전증 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로 환자의 혈액이 특수한 관을 타고 체외로 나와서 특수한 필터(투석기)를 통해 노폐물 및 수분이 걸러진 후 체내로 다시 주입되는 치료 방법으로 치료 시간은 1회 4시간, 주 3회로 일주일에 12시간 투석하는 것이 표준 혈액 투석이며, 환자의 상태에 따라 시간을 조절할 수 있다.
2. 혈액 투석의 원리는?
혈액 투석은 반투막을 경계로 한쪽에는 노폐물이 축적된 환자의 혈액과 다른 한편에는 정상인의 세포외액과 조성이 비슷한 투석액을 서로 반대 방향으로 흐르도록 하여 혈액 내에 축적된 요소와 다른 노폐물을 포함한 용질을 농도 차이에 의한 확산에 의해 제거하고 정수압의 차이를 만들어 혈장을 한외 여과시켜 혈장내의 과다한 수분을 제거하는 원리를 이용하고 있다.
3. 혈액 투석의 기본 구조
투석기와 투석액, 그리고 투석 기계를 필요로 하며 투석기계내에는 혈액 배달 장치와 투석액 배달 장치가 포함된다.
4. 동정맥루
혈액 투석을 하기 위해서는 일정한 혈류 속도를 유지할 수 있는 큰 혈관이 필요해 보통의 말초 혈관으로는 시행할 수 없으므로 간단한 수술을 통해 환자의 팔과 다리 등에서 동맥과 정맥을 연결하여 혈관을 굵게 만드는 것으로 당뇨병 등으로 인하여 환자의 혈관이 좋지 않은 경우 인조 혈관을 삽입하게 된다.
6. 혈액투석의 장점과 단점
- 장점 : 병원에서 시행되므로 안전하며 의료요원이 치료를 담당하며 다른 환자와 의료요원과의 정기적 접촉이 가능하며 폐기능의 장애를 초래하지 않음.
- 단점 : 동정맥루를 만들기 위한 수술이 필요하며 고정된 스케줄로 기계에 시간이 구속되며 혈액내 전해질 변화가 심하며 심장 혈관계에 부담을 줄 수 있고 투석간 식이 요법 및 수분 섭취 제한이 필요함.
▶ 신장이식
.신장이식 수술 : 만성신부전증으로 신장 기능을 잃은 환자에게 수술을 통하여 건강한 신장을 한 개 이식하여 정상적인 신장 기능으로 회복시켜주는 치료방법
.신장 제공자의 종류와 장단점 : 신장은 가족,친척등 건강한 선의의 제공자나 신장이 건강한 뇌사자로부터 제공받을 수 있다. 가족이나 친척으로부터 신장을 제공받는 경우 성공률이 높고 충분한 준비 후 원하는 때에 수술을 받을 수 있는 장점이 있으며, 여러 정밀 검사를 통하여 제공자가 완전히 건강하고 수술후 한개의 신장으로 건강히 살 수 있다고 판단될 경우에 수술을 한다는 조건이 있다. 의료의 발달로 뇌사자로부터 신장을 제공받는 경우도 성공율은 높으나 뇌사자의 수가 많지 않으므로 이식수술 신청자로 등록한 후 오랫동안 기다려야 한다.
.신장제공자의 선정 : 만 20세이상 65세이하의 성인으로 환자와 혈액형이 같고(단,혈액형이 O형인 제공자는 모든 혈액형의 환자에게 제공 할 수 있으며,혈액형이 AB형인 환자는 모든 혈액형의 제공자로부터 신장을 제공받을 수 있다), 본인과 보호자가 순수한 마음으로 동의하며, 조직형 검사와 항체반응 검사를 포함한 정밀 검사를 통하여 완전히 건강하고 환자와 수술후 성공률이 높을 것으로 예상되는 제공자를 선정한다.
.신장이식 수술을 받을 수 있는 연령 : 환자의 건강 상태 및 합병증 정도에 따라 차이가 있으나 일반적으로 만 60세까지 가능하다.
◈ 간호
① 수분과 전해질 균형을 유지시킨다.
② 대상자의 적절한 영양상태를 유지시킨다.
③ 변비가 발생하지 않게 한다.
④ 대상자가 피로하지 않도록 한다. (휴식과 활동의 균형)
⑤ 대상자의 피부 통합성의 장애가 생기지 않도록 한다.
⑥ 환자와 가족들의 정서적 및 심리적 요구에 협조한다.
⑦ 질병과 치료방법에 대해 대상자에게 교육한다.
⑧ 투석으로 인한 감염이 발생하지 않도록 유의하고 사정한다.
⑨ 대상자의 호흡을 사정한다.
⑩ CRF의 합병증을 최소화하도록 관리한다.
<참고문헌>
성인간호학 -서문자 외
간호진단과 계획 -서울대학병원

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AKR,   철,   결필성,   구역,   구토