NSVD 케이스스터디

소개글

NSVD 케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.건강사정
1)일반사항
2)현재산과력
(1)산과력
(2)*L.M.P
*현재 임신주수
*E.D.C
(3)산전진찰 기록

(3)임상검사
1)CBC검사
2)일반화학검사
3)전해질 검사
4)바이러스검사
5) 면역Manual
6)뇨검사

(4)입원시 정보
(5)신체검진

*분만1기
*분만 2기
*분만3기
*분만4기

*간호과정

본문내용

0g
(3)fetal membrane : complete
(4)회음열상
회음 절개 부위 외에는 없다.
(5)산모의 이상 소견 없다.
*분만4기
분만직후
1시간후
2시간후
오로(양,색깔)
패드의 1/3정도가 젖음.
선홍색
패드의 1/3정도가 젖음.선홍색
패드의 1/4정도가 젖음
.선홍색
혈압
110/80
110/70
120/80
맥박/호흡
78-24
80-23
80-24
회음부
봉합이 잘되어 있고 이상없음.
이상 없음
이상 없음
동통정도
땡기는 기분이 든다고 함.
봉합 부위때문이라고 교육함.
조금 따금거린다고 함.
조금 따끔거린다고 함.
섭취량/배설량
IV만 유지/무
IV유지/무
IV유지/분만후 첫소변 50cc
(1)회복실에서 산모의 상태는 어떠한가?
신체의 전반적인 상태는 양호하였다. 홀가분한 마음을 가지고 있어보였고 보호자인 남편과 이야기 하며 딸을 가진 행복한 모습을 보였다. 분만으로 인한 진통으로 인해 지쳐있었던지 잠을 자며 휴식을 취하였다.
(2)간호사는 어떤 역할을 하고 있는가?
산모에게 축하한단 말을 건네며 산모의 마음을 편안하게 해 주었다.
회음절개부위의 약간의 통증에 대해 설명하였고 활력증후를 감시하며 산모의 신체상태를 사정하였다.
(3)분만실에서 병실로 이송절차
2시간정도 산모를 지켜본 후 상태가 괜찮으면 병실로 올라간다.
패드를 한 채로 팬티를 입고 양말을 신는다. 환자복은 깨끗한 것으로 갈아입는다.
분만실에서의 모든 과정이 기로된 챠트와 함께 지정된 병실로 올라간다.
(4)산모가 결정한 수유방법과 그 이유는 무엇인가?
모유수유를 할 계획이다. 모유가 분유보다 면역력을 높게 해주고 아기 몸을 더 튼튼하게 해 준다는 사실을 알고 있기 때문이다.
(5)방금 관찰한 이 분만에 대한 개인적인 느낌을 진술하시오.
산모가 옆에서 진통 할 때부터 지켜봐서 어느 정도로 힘들게 아기를 낳는 다는 것을 알게 되어서 인지 아기가 나오는 순간 가슴이 뭉클 해지는 것을 느낄 수 있었다. 태아가 산모의 몸 밖으로 나오는 순간은 정말 잊을 수 없을 것이다. 새 생명의 탄생의 소중함과 신비로움을 느꼈다.
*간호과정
<분만과 관련된 지식 부족과 관련된 불안>
*주관적 자료:"처음이라 무서워요 .많이 아프나요? 얼마나 걸리나요?"
*객관적 자료: 분만에 대한 궁금증과 불안을 말로 표현한다.
초산이라 분만 경험이 없다.
간호사나 의사에게 분만과 관련하여 불안한 표정으로 물어본다.
*목표: 산모는 불안을 감소하고 편안한 마음을 갖는다.
*간호계획: 산모가 불안해 하는 모습을 관찰한다.
산모에게 불안을 말로 표현하도록 격려한다.
산모가 궁금해 하는 부분에 대해 교육하고 정보를 준다.
보호자가 옆에 항상 있도록 하여 정서적인 지지를 제공하도록 한다.
*수행: 산모의 불안해 하는 모습을 관찰하였다
산모가 불안해 하는 것을 말로 표현 할 수 있도록 도왔다.
산모의 분만에 대한 궁금증에 대해 적절한 정보를 제공해 주었다.
분만의 전 과정동안 남편과 함께 있게 하여 정서적인 지지가 되도록 하였다.
*평가: 산모는 불안이 감소하였다고 표현하고 불안이 감소한 모습이 관찰되었다.
<분만으로 인한 조직손상과 관련된 통증>
*주관적 자료: "원래 아기 낳고 나서 배가 아픈거죠? 밑에도 따끔거리네요.."
*객관적 자료: 자궁수축으로 인한 통증을 말로 표현함.
회음절개부위의 통증을 말로 표현함.
자궁부위 촉진시 인상을 찡그림.
*목표: 산모는 통증이 완화되었다고 말한다.
*간호계획: 산모가 호소하는 통증의 양상을 관찰한다.
자궁 마사지를 제공하여 빨리 자궁수축이 되도록 해 자궁수축으로 인한 통증을 경감시킨다.
활력징후를 관찰한다.
통증이 발생하는 이유를 교육한다.
*간호수행: 산모가 호소하는 통증양상을 관찰하였다.
자궁마사지를 제공하여 자궁수축이 원활하도록 도왔다.
활력징후를 측정하였다.
자궁수축과 회음절개부위 봉합으로 인한 통증이니 안심하라고 교육하였다.
*평가: 산모는 통증이 점점 감소하고 있다고 말하였다.
<수분섭취 부족으로 인한 체액부족의 위험성>
*주관적 자료: "목말라요..물좀 마시면 안될까요..?"
*객관적 자료: 입원당일부터 금식.
건조해 보이는 입안 점막
갈증
*목표: 산모는 체액의 균형상태를 유지한다.
*간호계획: 5% 포도당액으로 수액을 주입한다.
물기가 있는 거즈로 입을 닦아주고 물고 있도록 해준다.
*간호수행: 정맥주사로 수액을 주입하였다.
물기가 있는 거즈를 제공해 입안을 닦아주고 물고 있도록 해주었다.
*평가: 체액부족의 증거를 보이지 않았다.
갈증호소를 하지 않았다.

키워드

분만실,   산부인과,   자연분만,   NSVD,   신생아,   delievery