A+여성 정상분문 케이스 스터디!!! 교수님께서도 잘하셨다고 칭찬해주셨고 컨펌 받은 내용까지 수정을 마친 자료입니다!!! 간호진단이 불안이라서 무난하게 어디든 사용가능하고 분만과정까지 상세히 기록되어있어 도움많이 되실거예요!

소개글

A+여성 정상분문 케이스 스터디!!! 교수님께서도 잘하셨다고 칭찬해주셨고 컨펌 받은 내용까지 수정을 마친 자료입니다!!! 간호진단이 불안이라서 무난하게 어디든 사용가능하고 분만과정까지 상세히 기록되어있어 도움많이 되실거예요!에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1) 일반정보
2) 입원정보
3) 산과정보
4) 일상생활 사정
5)신체검진 도구
6) 임상검사(종류, 검사일, 결과해석까지 구체적으로 기입)
7) 사용하고 있는 약물의 종류
8)분만과정 기록지
9) 분만 1기의 진행상태
10) 신생아의 출생 시 상태를(Apgar score) 제시해주세요.
11) 분만 제4기
12) 간호과정

본문내용

, 촉진 및 자궁출혈의 치료: 분만유도, 진통마약, 분만 후 출혈, 자궁퇴축부전 제왕절개술(태아 만출 후) 유산, 인공 임신중절
1)쇽
:드물게 나타날 수 있음
2)자궁의 과도한 진통
: 자궁파열, 경관열상,양수색전증, 진통미약
3)태아,신생아: 태아가사가 나타알 수 있으므로 충분히 관찰
4)순환기계: 부정맥 정맥 내 주사 후 홍조 및 빈맥 동반한 일시적인 혈압하강, 상승, 전흉부 통증, 빈맥
이 약 또는 유사화합물에 과민증 및 그 병력이 있는 환자
-분만유도, 진통미약의 치료 목적으로 프로스타글란딘제를 투여중인 환자
-아두골반불균형, 자궁의 과도한
진통, 자궁절박
파열 또는 태아
가사 상태의 환
자
-자궁패혈증
환자
-심장, 신장 및 혈관 장애환자
-임신중독증
및 다태임부
-아두 전 분만유도 환자
2% Lidocaine
1.경막외 마취(기준최고용량: 염산리도카인으로서 1회 200mg): 200mg
[마취]
경막외마취
전달마취
침윤마취
표면마취
-쇽
-악성고열, 진전, 경련, 졸음, 불안, 과민증
(경막 외 마취)
:중독한 출혈, 또는 쇽 상태의 환자
(경막 외 마취)
:주사부위 또는 그 주의에 염증환자
(경막외 마취):패혈증 환자
Carbetocin
카르베토신으로 100μg(1ml)을 제왕절개술로 태아 만출 후 1분에 걸쳐 1회 주사한다.
경막 외 또는 척수 마취하에 실시하는 선택적 제왕절개술에 따르는 자궁무력증 및 출산 후 출혈의 방지
통증반응(복통, 두통), 구역, 구토, 저혈압, 빈맥, 호흡곤란
분만 이전의 임부, 옥시토신 또는 이 약이나 이약의 구성성분에 과민반응의 경력이 있는 환자
Ropiva
농도(%), 용량(ml), 주성분함량(mg), 작용발현(분), 작용시간(분)
요추경막외수술 0.75 1-30 7.5-225 1-15,2-6
수술 시 마취
-제왕절개를 포함한 수술 시 경막 외 마취, 전달마취, 침윤마취
저혈압, 구역, 구토, 서맥, 발열
이 약 또는 다른 아미드계 국소마취제에 대한 과민반응 및 그 병력이 있는 환자
대량출혈이나 쇼크상태인 환자
주사부위 또는 그 주변에 염증이 있는 환자(화농성 수막염 증상이 나타날 수 있다)
8)분만과정 기록지
9) 분만 1기의 진행상태
시간
am 11:50
pm 12:50
pm 14:00
pm 14:40
분만단계
잠재기
잠재기
활동기
이행기
station
-2
0
+3
+5
dilatation
2.5cm
3cm
5cm
10cm
effacement
60-70%
90%
100%
100%
interval
5-30분
5-30분
3-5분
5분
duration
10-30초
10-30초
30-45초
45-60초
intensity
mild
mild
moderate
strong
FHR
140/min
132/min
132/min
140/min
10) 신생아의 출생 시 상태를(Apgar score) 제시해주세요.
내용 점수
0
1
2
1. 심박동
2. 호흡능력
3. 근육긴장도
4. 반사반응
5. 피부색
-
-
-
1분총점
9점
5분 총점
10점
11) 분만 제4기
구분
분만직후
자궁저부
동그랗게 촉진, 물렁물렁하여 마사지 시행함
질출혈
-
오로(색/양)
암갈색 / 다량
혈압
120/70
맥박/호흡
66/20
회음동통유무
-
방광기능
돌아오지 않음
self voiding teaching
12) 간호과정
간호진단1. 진단을 내린 시점: 7월29일 시간 am11:00
간호사정
S
-저번에 수술하고 너무 고생해서...무서워요
-선생님, 어떡해요... 저 너무 아픈데 제왕절개하면 안될까요?
-배가 아파와요! 아직 멀었어요?
-호흡 이렇게 하는거 맞죠? 아는데도 무서워서 잘 안돼요.
O
-IV line잡은 팔이 아플까봐 움직이지 못해 저려하는 모습 관찰됨
-아는 것도 계속 질문하여 확인하는 모습이 관찰 됨
-남편이 보이지 않을 때 마다 남편을 찾는 모습이 관찰 됨
-자궁 내압이 50mmHg이었음에도 불구하고 통증을 참기 힘들어하는 모습이 관찰됨
간호진단
통증과 관련된 불안
간호목표
장기목표: 대상자는 분만 전까지 불안이 감소되어 의료진의 지시를 잘 이행한다.
단기목표) 대상자는 4시간 이내에 진통 경감법을 2가지 이상 말할 수 있다.
대상자는 4시간 이내에 진통의 필요성을 말로 표현 할 수 있다.
간호계획
①대상자가 불안을 느낄 때마다 말로 표현할 수 있도록 격려한다.
②환경자극을 최소화한다.
③분만진행과정과 분만 후 예상되는 증상을 간결하고 명확하게 설명한다.
④대상자에게 호흡법과 이완법을 교육한다.
⑤대상자의 말을 경청한다.
⑥보호자가 함께 있음을 알리며 심리적 지지를 돕는다.
⑦마사지를 시행한다.
간호중재
①대상자가 불안을 표현할 때 마다 어떤 감정인지 구체적으로 표현하도록 하였다.
②소음을 줄이고, 프라이버시가 보호될 수 있도록 커튼을 적용하고 방을 어둡게하여 안정감을 증진시켰다.
③진통은 분만과정의 정상적인 징후임을 설명하고, 산모가 받아들일 수 있도록 격려하였다.
④호흡법을 간호사가 먼저 시범보여 따라할 수 있도록 교육하였고, 조용하고 편안한 상상을 하도록 교육하였다.
⑤대상자의 말을 주의 깊게 경청한 후 환자의 질문에 적절히 답하여 환자의 불안을 감소시켜주었다.
⑥남편이 밖에 있음을 알리고, 남편의 목소리를 들려주어 환자를 안심시켰다.
⑦근육이완과 혈액순환을 위해 환자의 팔과 다리를 마사지 하였다.
이론적 근거
①두려움을 말로 표현하고 정확한 심리상태를 파악하고 두려움의 요소를 줄일 수 있도록 지지한다.
②자극적인 환경은 불안을 증가시킨다.
③막연하고 불명확한 상황은 불안을 증가시킨다.
④불안해하는 환자의 경우 주의를 분산시키고 이완시키는 방법으로 불안을 줄일 수 있다.
⑤경청을 통해 환자가 안심할 수 있다.
⑥상호관계를 통해 불안을 완화할 수 있다.
⑦마사지는 근육과 마음의 안정을 돕고 혈액순환을 원활하게 한다.
평가
-대상자는 4시간 이내에 간호사에게 호흡법을 하고 있다고 말하였고, “산책로를 걷는 상상을 하고 있어요.”라고 말하였다.(달성)
-대상자는 4일 이내에 “선생님, 아기가 나오기 위해서 배가 아픈거니까 잘 참아볼게요”라고 말하였다.(달성)
-분만 시 복부에 힘을 주라는 의료진의 지시를 잘 이행하였다.(달성)

키워드

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