무통분만

목차

1.무통분만이란?
2.경막외 마취분만의 진행과정
3.경막외 마취분만을 하면 좋은 임산부
4.경막외 마취분만을 할수 없는 임산부
5.경막외 마취시 임산부가 주의해야 할 점
6.경막외 마취분만의 장점과 단점
7.약제사용 무통분만

본문내용

만 시 통증을 경감시키며 현재 매우 인기가 있는 방법이고 부분마취제 단독사용보다 합병증이 적게 나타납니다. 작용기전은 척수배각의 특수 수용기에 결합하여 진통효과를 나타냅니다. 장점으로는 빠른 시간 내에 통증경감 효과를 가져오며 오한의 발생이 감소되며 bupivacaine의 요구량이 줄어들어 운동성 차단 현상이 없어진다는 점입니다. 단점으로는 가려움증, 오심, 구토, 소변저류, 두통, 호흡부전 등이 나타날 수 있으며 이러한 증상이 출현 시에 길항제로서 naloxone을 사용할 수 있습니다. 태아에서 sinusoidal heart rate pattern이 출현할 수 있다는 보고도 있습니다.
제왕절개 수술(Cesarean section)
질강분만에 반대되는 개념으로 임신부의 복부를 절개하여 태아를 출산하는 것으로 의료기술과 장비,항생제의 발전으로 사망률이 낮아져 심각한 문제가 되지는 않았지만 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험은 더 큽니다 가급적 자연분만으로 유도하되 부득이 제왕절개 수술을 해야만 하는 경우는 산모와 태아에게 다음과 같은 원인이 있을 때 입니다.
♥산모쪽 원인
`협골반으로 태아의 머리보다 골반 크기가 작을 때
`35세 이상의 노초산모 임신중독증(전자간 혈압이 130/90 이상으로 단백료가 나오고 전신에 부종이 나타날 때
`자간 혈압이 190/90 이상으로 단백료가 나오며 간질까지 하는 때)
`출산 12시간전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 때 출산전에 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 때
`태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할때
`산모의 혈액형이 RH(-)일 경우 기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모 `성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 때
`유도분만에 실패했을 때
`산모에게 당뇨.심장병.고혈압으로 자연분만이 어려운 때
♥태아쪽 원인
`태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워있을 때
`분만전이나 분만중에라도 맥박이 정상이 아니거나 태아의 상태가 나빠져 사 산의 위험이 있을 때
`태아가 너무 커 골반을 못빠져 나올 때
`제대 탈출시 태아가 생존한 때
제왕절개술의 과정
1) 수술 전날 저녁 이후로 금식이 필요합니다.
2) 마취 : 마취 방법으로는 전신마취, 경막외마취, 척추마취 등이 있는데 모두 장,단점이 있으므로 마취과 전문의 선생님이 산모의 상태를 고려하여 가장 적합한 방법을 선택하게 됩니다.
3) 수술 부위를 소독합니다.
4) 피부 절개 : 가로로 하는 방법과 세로로 하는 방법이 있습니다.
5) 자궁에 이르기까지 피하조직과 근막 등을 차례로 절개합니다.
6) 자궁 절개 : 가로로 하는 방법과 세로로 하는 방법이 있습니다.
7) 신생아 분만 : 탯줄을 자르고 신생아를 간호사에게 넘겨줍니다. 간호사는 신생아의 건강상태를 확인한 후 구강과 비강, 폐 속에 있는 양수를 뽑아주고 잘 닦습니다. 탯줄을 배꼽 가까이에서 자르고 체온이 떨어지지 않도록 감싸줍니다. 아기의 발 도장도 이때 찍습니다.
8) 태반 만출
9) 남아있는 태반이 없는 지 확인하고 자궁을 봉합합니다.
10) 자궁 수축이 잘 되는지 확인한 후 절개시와는 반대의 순서로 피부까지 봉합합니다.
11) 회복실로 산모를 옮긴 후 더 이상의 출혈은 없는지 혈압, 맥박, 호흡, 의식 등은 정상적인지 주의 깊게 관찰합니다.
12) 일정시간 후 안정되었다고 판단되면 병실로 옮깁니다.
급격한 증가의 원인
분만 횟수의 감소에 따라 임산부의 반 이상이 초산부이고, 초산부에 난산과 임신 중독증이 흔하므로 이 수술의 빈도가 증가할 수 있습니다.
35세 이상의 나이 많은 산모가 많아졌습니다.
태동검사가 실시되어 태아 곤란증이 많이 발견되었습니다.
초음파 기술의 발달로 거꾸로 있는 태아를 발견하여 수술이 늘어났습니다.
반복 제왕절개술이 늘어 났습니다.
의료분쟁이 늘어 나면서 골반이 좁은 경우와 이상태위, 태아 곤란증 등의 진단이 내려지면 곧 바로 수술을 시행하였습니다.
제왕절개술에 동반될 수 있는 합병증
제왕절개술은 자연분만에 비하여 다소의 위험 부담이 따릅니다. 물론 대부분의 산모가 건강하게 회복되지만 일부에서 다음과 같은 합병증이 증가할 수 있습니다.
① 출혈 : 자연분만에 비하여 출혈량이 두 배 이상 증가하고 따라서 수혈의 가능성도 높아집니다.
② 감염 : 복강내 감염, 패혈증의 빈도가 다소 증가합니다.
③ 마취에 따른 부작용이 증가합니다.
④ 피부 절개 부위에 염증이 발생할 수 있습니다.
⑤ 자궁무력증에 따른 자궁적출의 가능성이 증가합니다.
⑥ 장유착에 따라 복통 혹은 장폐쇄를 유발할 수 있습니다.
⑦ 주변 장기(방광, 요관, 장 등)의 손상을 초래할 수 있으며 여러번 수술한 사람에서 더욱 흔합니다.
이전에 제왕절개술을 한 산모가 자연분만을 할 수는 없는지요?
일반적으로 제왕절개술을 반복하는 이유는 진통과정에서 이전 봉합 부위에 무리한 힘이 가해져 '자궁 파열'이 발생될 수 있기 때문입니다. 그 가능성은 비록 100명-200명중에서 한 명이지만 만일 그런 일이 벌어지면 아기는 물론이고 산모의 생명까지도 위험할 수 있다는 데 문제의 심각성이 있습니다. 그러나 일부에서는 자연분만을 시도하는 것이 옳다는 주장도 있습니다. 실제로 미국의 산부인과 교과서에서는 이전에 한 번 제왕절개술(단, 자궁을 가로 절개한 경우)을 한 산모의 경우라면 다음 번 임신에서 자연분만을 시도해 볼 수 있다고 적고 있습니다. 그러나 그러기 위해서는 언제라도 수 분내에 응급 수술이 가능한 시스템, 충분한 인력과 뛰어난 감시 장비, 수혈에 대비한 많은 양의 혈액 등 여러 가지가 준비된 상황에서만 가능합니다.
참고문헌
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모성간호학(상) 개정증보판 발행
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여성건강간호학(상) -현문사-
-이경혜,변수자,유은광,이미라, 조옥순 외
고위험 모성간호학 -수문사-
-조미영, 이경혜 공저
산소아과 간호학 -수문사-
-하영수
참고한 사이트
www. mammy114. co. kr
www. thisdrug. com
www. mamapapa. co. kr
www. manz. co. kr
www. chungbuk. ac .kr

키워드

분만,   무통,   마취분만