복막투석

소개글

복막투석에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.복막투석과정

2.복막도관삽입술 후의 간호

3.복막투석 교육

본문내용

관리
도관 출구 감염시에 소독 안된 거즈 사용
베타딘 솜을 한꺼번에 많이 만들어 놓고 다 없어질때까지 오래 사용
핀셋, 소독 셍 등을 소독하지 않고 오랫동안 사용
(4) 도관 출구 관리
매일 샤워하지 않고 대부분 2-3일 마다 시행, 겨울철에는 드물게 시행
샤위하지 않는 날에도 도관출구를 물과 비누로 씻지 않음
속옷을 매일 갈아 입지 않고 신체청결의 중요성에 대한 인식 부족
대중 목욕탕에서 장시간 목욕을 하거나 통목욕을 함
(5) 복막염 발생시 대처법
배출액이 혼탁해도 자각증상(발열 복통 구역 구토)이 없으면 즉시 내원하지 않음
임의로 항균제 주입후 내원
투석액이 맑아지거나 자각증상이 소멸되면 임의로 치료를 중단
(6) 복막투석과 일상생활
말기신부전 대상자 대부분은 입원, 수면장애, 성기능 부전, 근심, 우울증등으로 스트레스를 받고 있다. 환자뿐 아니라 가족에게서도 마찬가지이다 그러므로 투석을 실시 하기 전 먼저 환자나 그의 가족들은 적합도 여부를 평가해보고 무슨 장애사항이 없나를 살펴보아야 한다. 투석에 대한 정보를 알고 있어야 하고 일단 결정되면 열심히 치료 받겠다는 각오와 용기가 있어야 한다. 관계자, 가족등의 책임사항에 대한 평가가 있어야 한다. 이런 일련의 과정을 통해 환자나 환자가족의 질적인 삶을 살 수 있도록 도와야 한다.
복막투석을 선택한 경우 환자, 가족 모두 질병에 대해 잘 이해하고 있어야 하며 질적인 삶을 살고자 노력해야 한다. 환자 대부분은 가족내 역할을 수행 할 수 있도록 노력해야 하고 가족들은 그들을 정신적 육체적으로 지지해 주어야 한다. 일상 생활을 잘 참여하게 되면 사회적 복귀율 또한 높아지게 된다.
복막투석과 운동
-복막투석을 시행하는 만성신부전 환자가 적절히 운동을 하면 신체적으로 운동능력이 향상 될 뿐 아니라 정신 건강면에서도 우울증, 불안감 등이 해소됨으로써 신체, 정신적으로 사회적 능력의 향상과 아울러 사회복귀에 도움이 된다.
-적절한 운동후에는 동맥경화증을 촉진시키는 것으로 알려진 인자들, 즉 고지질혈증, 당불내인성, 고혈압이 호전됨으로써 동맥경화중에 의한 관상동맥질환, 뇌혈관과 말초혈관질환의 발생위험도가 낮아진다.
-환자 개개인의 신체적 상태에 따라 적절한 운동이 다를 수 있기 때문에 어떤 운동이 좋은지는 일괄적으로 어떤 운동이 좋다고 단정적으로 말하기는 어렵다.
예를 들면 협심증 등 관상동맥질환을 비롯한 순환기질환이 있는 복막투석 환자에게서는 과다한 운동이 오히려 해로울 수 있다. 그러므로 자기에게 적합한 운동을 선택하기 위해서는 의료진과 상의하여 운동검사를 시행한 후 결정해야 한다. 그전에 혼자 운동을 하고자 한다면 처음에는 맨손체조나 걷기 등 가벼운 운동부터 시작하는 것이 좋다. 운동은 일반적으로 험난한 코스의 등산, 심한 노동 등은 제한하며 테니스, 조깅, 걷기, 낚시 등을 권장한다. 단, 카데터 출구부위가 상처받거나 오물에 노출될 수 있는 활동은 반드시 피해야 한다. 수영은 운동 선택에 있어 고려되어지지 않고 있으나 몇몇 병원에서 바닷물에서는 수영이 가능하다고 하지만 카데터 출구 부위에 방수 장치를 해야 한다고 하는 곳도 있다.
복막투석과 직업
-복막투석처치 장소는 꼭 특정 장소에서만 국한하지 않으며 물론 직장에서도 투석액 백을 교환할 수 있다. 일정한 깨끗한 장소와 투석액 등의 복막투석 기구가 필요하다. 이때 직장 상사에게 본인의 질환에 대해 알리고 도움 및 협조를 요청해야 한다. 복막투석 환자들을 대상으로 한 몇몇 조사결과에서 환자 대부분은 육체적으로 사회복귀가 가능한 것으로 나타났으며 또한 합병증이 사회 복귀를 불가능하게 하는 가장 큰 요인으로 나타났다.
-복막투석을 시작하여 합병증없이 잘 유지하기 위해서는 먼저 대상자 자신이 자기의 건강을 관리하고자 하는 의욕과 책임감이 있어야 하며 또한 개인 위생관념이 철저하여야 한다. 그러므로 우리가 복막투석을 권유할때는 가능한 환자의 직업을 잘 고려해야 한다. 대상자의 직업이 먼지가 많이 나는 공장 직공인 경우, 사무실 근무가 아닌 노동 등은 대상자가 아무리 위생관념이 있다 하더라도 복막염의 가능성이 높아 대상에서 제외되어야 한다.
복막투석과 여행
-복막투석의 환자의 경우는 장거리 여행까지도 가능하다. 단거리 여행인 경우 대상자 스스로 필요한 물품을 가지고 가면 됩니다. 장기 여행 때도 여행 목적지를 공급자에게 미리 알려주고 필요한 복막투석물품을 요청하면 그 곳에 배달될 것이다.
-여행지에서는 가능한 주변환경과 주위에 먼지가 많이 나거나 혼탁한 환경은 피하고 청소관리가 된 상태에서 복막투석액 교환이 이루어져야 한다. 만약 도관 관리, 손세척 등 무균법을 준수하여 교환한다 할지라도 주위환경이 더럽고 먼지가 나는 곳이라면 복막염의 발생가능성이 높으므로 이때는 투석액 교환을 미루어야 한다.
-여행시는 가족, 동료의 협조를 받아 체계적이l고 계획적인 관류액 교환과 철저한 무균조작법의 시행을 꼭 이루어야 한다. 여행의 시기는 적어도 복막투석을 시행한지 1년 이상이 되었을때 시도함이 좋다.
복막투석과 성생활
-복막투석환자의 성기능부전은 정서적면과 신체적인 면에 모두 관계가 있다.
신체적인 면에서 보면 심한 빈혈, testosterone의 손상, 기타 호르몬 분비에서의 이상, 부갑상선 호르몬 증가 등에 기인한다. 이러한 이유에서 정자수가 적게되고 정자의 운동성감소, 남자에서의 성감 감소 등이 나타난다. 우울증도 성기능 부전에 큰 원인이 된다. 약, 특히 항고혈압제 또한 관계가 있다. 대상자와 배우자간에 성기능 가능성에 대한 인식이 필요하며 상호간에 대화가 가능해야 한다. 그러므로 같은 처지에 있는 부부를 한 자리에 모일 수 있는 기회를 마련하여 서로의 의견 교환을 통해 문제해결을 시도할 기회를 준다.
-대상자 교육시 부부가 함께 교육프로그램에 참여하도록 하며 환자를 이해하도록 인식시킨다. 성생활에 복막투석 자체가 지장을 주지 않음을 인식시킨다. 1.5 liter 혹은 2 liter의 투석액이 환자의 복강에서 자연스럽게 체중화되어 불편감을 느끼지 못한다고 한다. 아울러 도관 또한 부드럽고 탄력성이 좋아 복대를 착용하여 배에 고정시킨다면 성생할에는 전혀 문제가 없다.

키워드

복막투석,   투석,   CRF,   신장실