치매 문헌고찰

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치매 문헌고찰에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

명 및 적절한 치료시 가역적일 수 있으나 대부분의 경우는 비가역적으로 진행된다.
치매의 심한 정도의 경과는 환자의 병전 지능, 교육정도, 발병양상, 다른 정신병리의 존재유무 등에 따라 달라 질 수 있다.
-임상경과: 치매의 원인에 따라 매우 다양한 양상을 보이며
·아주 서서히 시작하며 비교적 초기에 최근 기억의 장애가 나타나고, 속 이어서 실어증, 실행증이 나타나며 그리고 수년후에는 실인증이 나타난다.
·환자에 따라서는 초기에 인격의 변화가 일어나며, 정서의 불안정과 자제격의 장애가 나타난다.
·일반적으로 환자의 신체적장애는 비교적 후기에 나차나는데 시간이 갈수록 환자는 보생의 장애로 주로 의자와 침대에서만 지내게 되며 전신의 근육 강직이 나타나고 요실금 또는 변실금이 빈번해 진다.
·경련 발작이나 간대성 근령련등이 일부 환자의 말기에서 나타날 수 있다.
·종국에 가서는 치매환자가 사망하는 직접적 원인중에 가장 흔한 이유는 폐렴, 요로감염증, 욕창성궤양등의 감염으로 인한 폐혈증이다.
·발병에서 사망에 이르는 평균 기간은 8∼10년으로 알려져 있으나 최근에는 15∼20년 까지도 지속되는 것으로 보고되고 있다.
9.치료
1)주요치료원칙
·안전한 관리 및 사고예방에 힘쓴다.
·가능한 독립적인 기능을 유지하도록 한다.
·가족 및 사회와의 관계를 유지하도록 하여야 한다.
·약물치료는 가능한 단독치료를 원칙으로 하며 부작용에 유의해야 한다.
·심리,사회적 치료시에는 환자 및 가족의 인권을 최대한 존중하도록 한다.
*구체적 지침
·주위 환경에 민감하기 때문에 적절한 자극을 유지시킨다.
·개인적 필요와 대처능력에 걸맞는 자율성에 따라 행동 해 볼 수 있도록 일정표를 계획하여 도와준다.
·불안을 줄여주어 약해진 자아가 기능을 하도록 한다.
·치료진의 감정이 환자에게 전달되어 환자자신이 존중되고 있다는 느낌이 들도록 한다.
·일상생활에서 해야 할 것들을 복잡하지 않고 단순하게 해 준다.
·남아 있는 기능을 발휘하도록 하며 새로 무엇을 배우도록 강요하지 않는다.
·규칙적인 TV시청이나 신문을 보도록 하여 외부세계의 정보와 현실감을 유지하도록 한다.
·가정을 치료의 한 단위로 보아 가정의 항상성과 평형이 유지되도록 한다.
2)약물치료
·항정신병 약물 치료: Haloperidol이 사용되어 왔지만 연재 빠른 비전형적neuroleptic로 알려진 clozapine 및 risperidone의 사용이 권장되고 있다.
·항조증 및 항경련제: 양극성 장애의 조증에서 보이는 과잉행동이나 공격적 행동이 알쯔하이머병 및 기타 치매 환자에서 보이느 sch조 등과 유사한 점이 있어 항조증제로 carbamazepine이나 sodium valproate가 효과가 있다는 임상보고가 있다.
·항불안제: 파괴적 행동을 보이는 알쯔하이머병 환자의 일부에서 buspirone에 의해 증상의 호전을 보이는 것으로 보고 되고 있다.
·항우울제: 세로토닌제제가 대표적이며, trazodone, fluvoxamine은 우울증이 동반되지 않은 치매 환자에서 위약에 비해 초조, 불안, 안절부절등의 증상을 완화시키는 효과가 있다.
3)정신 사회적 치료
-환자에 대한 정확한 진단이 우선되어져야 한다. 정확한 진단에는 환자의 신경인지 기능 정도 및 환자를 돌볼수 잇는 가족들의 능력을 고려하여 현실적인 목표를 세워야 한다.
-프로그램내용: 정신치료 프로그램, 보건 의료 서비스, 위기관리 서비스, 주간 프로그램, 가정방문 간호사등이 있다.
4)간호
*간호의 우선순위
·공격적 행위를 제한하고 사회적으로 수용할 수 있는 반응을 증진 시킨다.
·현존하고 잇는 지남력을 유지하고 감각적 박탈, 부담을 예방한다.
·외상, 합병증으로부터 환자를 보호한다.
·개인의 제한점을 가지고 자기간호에 참여하도록 격려한다.
·환자, 가족의 대응기전을 증진시킨다.
·비애과정에 있는 환자, 가족에 협조한다.
*치매노인의 간호 및 대응 방법
·환자가 주장하는 것은 일단 수용하는 자세를 보여야 한다.
·대화는 환자가 알아들을 수 있는 언어로 간결하고 정확히 하여야 한다.
·과거를 회상시켜 적응기능을 높이며, 매일 신문을 읽게 하고 텔레비젼을 시청하여 정신기능을 유지하도록 하여야 한다.
·배회를 억제하면 더 난폭해지므로 가능한 운동 등을 통해 요구를 들어줘야 한다.
·변실금, 뇨실금을 하더라도 아직 환자는 감정적인 감각을 가지고 있으므로 비난하지 말고 감싸주면서 도와준다. 2시간마다 배뇨를 유도하고 배변도 유도하며 이런 경우 잘 닦아주면서 피부 손상이 되지 않게 해야 한다.
·다른 신체적 문제가 있는지 자주 살펴보아야 한다.
·음식을 거부하는 경우는 무슨 원인이 있는 것인지 기분을 풀어 주면서 원인을 알아내야 한다.
·식사습관을 유지시켜 주어야 하며, 음식물의 기도 삽입으로의 주의를 기울이고 적절한 영양을 유지 시킬 수 있도록 하여야 한다.
·규칙적인 생활을 유도하고 수면을 가능한 주야의 리듬을 유지하고 충분한 수면을 취해야 한다.
·생활환경은 익숙한 것으로 안전성을 고려하며 방은 밝게 하여 두려움을 없애 주어야 한다.
·사고를 일으킬 수 있는 물건(유리컵, 바늘 등)은 눈에 띄지 않는 곳에 두어 사고를 예방하여야 한다.
5)치매예방을 위한 대책
-가장 중요한 것은 식사, 운동, 수면, 청결등 평소 자신의 건강관리에 힘쓰고, 올바르고 규칙적인 습관을 지니도록 하여야 한다.
-두부외상을 피하고 고혈압, 당뇨병, 알코올중독등 치매로 이양될 수 있는 질환을 사전에 예방하는 것이 중요하다.
-건전한 뇌활동을 지속적으로 유지하도록 대인관계, 사회생활이나 봉사 활동등을 자신의 수준에 맞게 실시해야 한다.
-지속적인 교육과 활동: 적어도 8년 이상의 교육을 받았던 사람에서 알쯔하이머형치매에 걸리는 위험이 적었다는 역학적 조사 결과가 있다.
-에스크로겐 보충 요법: 폐경 이후 에스크로겐을 복용하지 않은 여자들은 복용한 여자에 비해 뇌졸중, 심장질환, 골다공증, 치매의 위험성이 나타났다.
-항산화제 투여: 항산화 효과가 있는 비타민제제의 복용
-항염증제제 복용: 류마티스성 관절염으로 인해 항염증제를 복용하고 있는 환자에게서는 알쯔하이머병의 발생율이 낮았으며, 이는 아직 연구 단계에 있다.

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치매,   치매 문헌고찰,   dementia