수술실 case study(lavh)

목차

1. 수술 전 환자 간호사정

2. 질병에 대한 고찰

3. 수술 중 간호기록

4. 수술과정

5. 회복실 환자 간호

본문내용

있다.)
(2) 배뇨 증진
- 섭취량과 배설량, 방광팽만, 방광의 감염 증상이나 징후 등을 모니터한다.
- 유치 도뇨관을 일정 기간 유지시킨다.
- 불편감 있거나 8시간 이상 배뇨 하지 않을 경우 간헐적 도뇨로 소변을 배출시켜준다.
- 배뇨한 후 잔뇨를 측정하여 100ml 이하여야 한다. 100ml 이상일 경우나 방광에 감염 이 있을 경우 계속적으로 감시한다.
- 방광이 차는 것에 대한 감각이 감소하므로 환자에게 배뇨감이 있을 때마다 수시로 방 광을 비우도록 한다.
- 감염의 위험을 감소시키기 위해 수분섭취를 권장한다.
(3) 감염 예방
- 질 분비물의 양, 냄새, 색깔 등과 절개부위, 온도를 사정한다.
- 처방대로 항생제를 투여한다.
- 폐활량계의 사용과 기침, 심호흡, 운동을 권하여 폐 합병증을 예방한다.
(4) 자긍심 강화
- 환자가 여성으로서의 자신에 대한 감정을 표현하도록 한다.
- 환자가 여전히 여성임을 확인시킨다.
- 환자의 배우자나 다른 사람들과 환자의 감정에 대해 서로 이야기하도록 격려한다.
- 난소가 제거되지 않은 경우 환자가 폐경을 일찍 경험하지 않는다는 것을 확인시킨다.
(5) 성기능 회복
- 자궁적출술로 인한 성적ㄱ 기능의 변화에 대하여 이야기한다. (즉 질자궁적출술과 함께 질의, 단축, 질 건조로 인한 성교통, 질의 감각소실)
- 성적 기능의 증가를 위한 제안을 한다. (수용성 윤활제, 체위변경)
3. 수술 중 간호기록
수술 체위 : Lithotomy
마취 :
- 종류 : 전신마취
- 마취전 투약: midazolam 2mg, glycopyrrolate 0.2mg
약품명
용량
약리작용
부작용
midazolam
2mg
외과수술 또는 진단처치 전 진정 목적, 수면 리듬 변화 및 수면 장해
용량 의존적으로 호흡억제,혈압저하,심기능저하, 장기투여시 습관성
glycopyrrolate
0.2mg
수술전 침분비, 기관 및 기관지액의 분비억제, 근신경차단역전
구갈, 배뇨장애, 산동으로 인한 시야혼탁, 안압증가. 빈맥, 발한 감소
- 마취제
약품명
용량
약리작용
부작용
propofol
수술시 전신마취의 유도 및 유지, 인공호흡중인 중환자의 진정
저혈압, 일시적무호흡, 아트로친 반응성 서맥, 경련, 반궁긴장, 과민현상, 오심, 구토, 두통
1% lidocaine
30mg
국소마취제
할로겐 함유 흡입마취제 사용환자, 삼환계 항우울제 투여환자
- 근이완제 : vecu(vecuronium bromide) 6mg
약품명
용량
약리작용
부작용
vecuronium bromide
6mg
신경근 차단에 의한 비탈극성 근이완제, 수술시 골격근 이완
근무력, 근마비,
호흡마비
- 근이완길항제
약품명
용량
약리작용
부작용
pyrinol
10mg
중증근무력증
구역/구토, 타액분비, 축동, 발한, 근경련
동,정맥 확보
- RA, EJV
환자 도착 시간 : 07시 50분 마취 시작 시간 : 08시 15분
수술 시작 시간 : 08시 30분 수술 끝난 시간 : 10시 00분
피부 준비 및 절개
- 범위(그림)
하복부, 대퇴부, 회음부
- 피부 소독제 : Betadine solution
- 절개부위(그림)
봉합
- 부위 : 절개부위, 회음부
- 봉합방법, 봉합침 :vicryl 1번 40.0mm 1/2c, Ethilon 3-0 26mm 3/8c
- 봉합사 : Ethilon 3-0, vicryl 1번
배액관
- 종류 : Barovac
- 크기 : 100cc
- 수량 : 1개
- 부위 : 배
표본검사물 : yes
수술에 사용된 물품 및 기구 :
Ethilon 3-0
1
vicryl 1
1
Barovac
1
Foley cath 16Fr
1
Urine bag
1
인화지
1
chromic 2-0
1
endo GIA body 30
1
endo GIA PLU 30*35
2
약품
N/S 1L(bottle)
1
4. 수술과정
- LAVH(Laparoscopically Assisted vagina hysterectomy): 골반경하 질식 전자궁적출술
자궁의 양성질환이나 자궁경부0기암 등에서 기존에 시행되어오던 복식자궁적출술을 대체하여 개복하지 않고 복부에 0.5~1.0㎝의 작은 구멍 3~4개를 뚫어 골반경에 연결된 모니터를 보면서 특수수술기구를 이용하여 자궁부속기 등을 분리한 후 분리된 자궁을 질강을 통하여 질식수술을 하여 자궁 및 자궁부속기 등을 적출하는 수술이다. 특별히 환자가 개복수술을 원하지 않거나 질식전자궁적출술이 부적합한 환자에서 이 수술을 시행할 수 있다.
① endoGIA를 12mm cannula통해 삽입한 왼쪽 uteroovarian ligament, round ligament,
broad ligament를 한꺼번에 잡고 절단함
② 오른쪽 uteroovarian ligament, round ligament, broad ligament가 EndoGIA를 통하여 절단되고 동시에 hemostasis된 모습 한꺼번에 잡고 절단함
③ uteroovarian ligament, round ligament, broad ligament가 EndoGIA를 이용하여 절단한 후에 출혈이 있으면 coagulation해줌.
hysterectomy를 마친 후 vaginal stump의 모습
5. 회복실 환자 간호
1) 회복실 기록
- 입실시간 : 10시 00분
- 퇴실시간 : 10시 30분
- monitor : 혈압계, 맥박산소포화도, JP X 1ea, F-cath, IV PCA(+)
- air way 유지 : none
- 산소투여 : mask 6 l/min 산소포화도 : 100%
- 동,정맥 확보 : 말초정맥로(RA)
- 활력증상
10:00
10:15
10:30
혈압
140/80
120/80
120/70
산소포화도
100%
100%
100%
- 수액 및 혈액 : H/S
- 배액관 : Barovac 100cc 1개
- intake/output
H/S
소변량
수술실
1000
100
회복실
100
100
total
1100
200
2) 마취 회복 상태 관찰(PAR score 기록)
활동
호흡
순환
의식
피부색
입실
1
2
2
1
2
30분
2
2
2
2
2
퇴실
2
2
2
2
2

키워드

수술실,   lavh,   자궁근종