의료사회복지실천의 관점

목차

※개관

1. 생태학적 관점 : 생심리사회적 모델
1) 생의학적 관점에 대한 비판
➀ 질병의 정의
➁ 질병의 원인
➂ 질병의 기준
④ 의료체계 형성에 미치는 영향
2) 생심리학적 모델
➀ 생심리학적 모델의 배경

2. 스트레스 대응이론
1) 대응의 개념
2) 스트레스 대응과정
(1) 인지적 평가
(2) 대응전략
(3) 대응 과업
1. Taylor
2. Mechanic
3. Pearlin과 Schooler
(4) 대응결과
3) 대응자원
(1) 성격
⊙ Scheier & Carver의 낙관주의(optimism)
⊙ Kobasa의 강인성(hardiness)
(2) 대응 양식지의 유형
1. House
2. Sandler
3. Lin
(4) 사회적 지지의 영향 과정
⊙ 직접효과(주효과) 가설
· Cohen & Syme(1985)
· Thoits(1987)
· Prarlin과 동료들(1981)
⊙ 간접효과(완충효과) 가설
· Cohen & McKay(1983)
· House(1987)
· Wheaton(1985)
⊙ 정합가설(matching hypothesis)
· Thoits(1986)
· Cutrona, Russell(1991)
(5) 경제적 자원
(6) 일상생활 속의 스트레스 사건

본문내용

사회적 지지가 스트레스수준에 관계없이 개인의 건강상태와 안녕에 유익한 영향을 미친다고 가정한다. 직접적인 영향요인인 사회적 지지는 삶에 대한 예측가능성, 안정성, 자아가치감 등을 부여하여 개인의 안녕에 긍정적 효과를 가져 온다는 것이다. 사회적 지지와 스트레스는 각기 독립적으로 안녕에 작용하며 전자는 개인의 안녕에 긍정적 효과 그리고 후자는 부정적 효과를 가진다. 직접효과적 사회적 지지는 일상생활에서 사람들 간의 교류에 내재되어 있으며, 어떤 구체적 지지가 요구되지 않는 상황에서도 안정성, 소속감, 규범과 준거모델 등을 제공해 준다.
Cohen & Syme(1985)
사회적 지지의 직접효과는 스트레스 상황이 발생할 때 다른 사람들이 도움을 제공할 것이라는 지각 또는 사회적 망에의 소속감에 의해 일어난다고 하였다.
지각은 긍정적인 감정 상태를 증가시켜 자아존중감과 안정성, 환경에 대한 통제력을 높여준다. 이러한 심리적 상태는 신경내분비와 면역체계에 영향을 미치며, 개인의 건강행위를 개선함으로써 질병에 대한 위험성과 질병으로부터의 회복에 효과를 지닌다.
소속감 또한 사회적 상호작용기회를 제공하고 다른 사람으로부터의 환류를 통해 개인의 역할수행을 향상시켜 삶에 대한 예측가능성과 안정성 및 통제력을 높여주는 결과를 가져오게 된다.
Thoits(1987)
사회적 지지가 개인의 사회적 역할을 변화하며, 이러한 변화는 건강상태에 영향을 미친다고 제안하였다. 개인은 역할관계를 통해 자아정체감이 형성되며, 긍정적 자기평가를 위한 근거가 제공되고, 통제력과 자율성을 획득한다. 따라서 적극적인 역할수행은 개인의 삶에 의미와 목적을 부여함으로써 불안과 절망을 경험하게 되는 가능성을 감소시키고 개인의 건강과 안녕에 긍정적 효과를 미치게 된다고 하였다.
Prarlin과 동료들(1981)
사회적 지지를 통한 타인과의 긍정적 동일시관계가 그 자체로서 정신건강과 안녕에 긍정적 효과를 지닌다고 제시하였다.
간접효과(완충효과) 가설
스트레스를 경험하는 개인이 사회적 지지를 받게 되면 사회적 지지의 보호적 또는 완충적 효과로 인해 스트레스가 병리적 현상으로 발전되는 것을 방지한다고 가정한다. 간접효과에서 ① 사회적 지지와 스트레스는 상호작용을 하거나, ② 스트레스사건이 사회적 지지를 동원함으로써 개인의 안녕에 기여하게 된다. 특히, 완충효과는 개인이 경험하는 스트레스에 관한 평가와 재평가를 약화시키거나, 스트레스반응을 감소 제거하는 방식으로 작용하기 때문에, 스트레스상황이 요구하는 사회적 지지가 제공될 때 발생하게 된다.
Cohen & McKay(1983)
사회적 지지는 스트레스와 질병을 연결하는 인과 고리의 두 개 지점에서 기능한다. 첫째, 사회적 지지는 상황의 위협을 재정의 하거나 감소시키며 대응능력을 향상시킴으로써 상황을 스트레스적인 것으로 평가하는 것을 방지한다. 둘째, 사회적 지지는 스트레스 경험을 감소하거나 제거함으로써, 혹은 심리적 과정과 건강행위에 영향을 미쳐 스트레스경험이 질병으로 발전되는 것을 방지한다는 것이다.
House(1987)
사회적 지지가 스트레스의 영향을 경감시키는 방식을 세 가지로 구분하여 설명하였다. 즉 사회적 지지는 ① 개인이 스트레스수준을 하향적으로 인지하도록 하고, ② 신경내분비체계를 안정시켜 스트레스에 덜 민감하게 반응하도록 하며, ③ 개인이 운동과 적당한 영양섭취, 충분한 휴식 등의 건강행위를 실천하도록 한다.
Wheaton(1985)
완충효과 가설을 상호작용적 완충효과와 부가적 완충효과로 세분하여 설명하였다. 상호작용적 완충효과란 스트레스와 사회적 지지는 상호작용하여 사회적 지지의 수준이 높아지면 스트레스효과가 감소하는 것을 말하며, 부가적 완충효과란 스트레스의 증가는 한편으로는 심리적 고통을 증가시키나 다른 한편으로는 사회적 지지의 수준을 높이므로 결과적으로 심리적 고통을 감소시킨다는 것이다.
정합가설(matching hypothesis)
사회적 망으로부터 제공되는 사회적 지지는 개인의 욕구와 부합될 때 효과적이라는 것이다.
Thoits(1986)
상황에 따라 혹은 문제에 따라 필요로 하는 욕구와 해결방안은 다르며 따라서 사회적 지지의 유형도 필요에 맞게 제공될 때 가장 효과적이다. 그는 사회적 지지의 제공자는 감정이입적 이해를 통해 특정상황에 놓인 개인에게 무엇이 가장 필요한지를 파악하여 이에 맞는 사회적 지지가 제공되어야 한다고 주장하였다.
Cutrona, Russell(1991)
스트레스적 사건을 통제가능성(controlability)과 유인가(valence), 영역(domain)의 세 변수를 기준으로 세분하여 각 사건에 맞는 사회적 지지유형을 제시하였다. 사건에 대한 통제가능성이 낮을수록 보다 높은 수준의 정서적 지지를 필요로 하며, 반면 통제가능성이 높을수록 정보나 충고와 같은 보다 문제해결 중심적인 활동이 필요하다. 유인가의 측면에서 긍정적인 사건들은 불안을 낮추는 데 도움이 되는 지지를 필요로 하며, 부정적인 사건들은 우울을 감소시키는 데 필요한 지지를 필요로 한다. 스트레스 사건을 영역별로 구분하여 살펴보면, 개인적 자산의 위협에 대해서는 물질적인 원조가 제공되어야 하며, 직업 활동과 같은 성취의 위협에 대해서는 능력을 재확인하고 자아 가치감을 재인식시켜 주는 지지가 필요하다.
(5) 경제적 자원
개인의 경제적 수준은 상품과 서비스를 구매할 수 있는 능력을 말한다. 따라서 경제적 자원은 대응에 필요한 선택의 폭을 넓혀줌으로써 위협과 상실에 대한 개인의 취약성을 감소시키고 효율적으로 대처할 수 있도록 한다.
(6) 일상생활 속의 스트레스 사건
일상생활에서 흔히 겪는 사소한 사건들이나 보다 큰 우발적인 사건들도 스트레스-대응 과정에 영향을 미치는 주요한 원인이다. 일상생활에서 겪는 사소한 사건은 심리적 증후를 유발하는데 이는 큰 생활사건보다 심리적, 신체적 건강에 보다 부정적인 영향을 미친다. 보다 큰 우발적인 사건은 사소한 사건을 보다 빈번하게 일어나게 하고 강도를 증대시켜 간접적으로 건강을 해친다. 이러한 스트레스를 극복하는 데 도움이 되는 외적자원은 일상생활에서 경험하는 사소한 긍정적인 사건이 될 수 있을 것이다.

키워드

의료사회복지실천의 관점,   의료사회복지실천,   생의학적 관점,   스트레스 대응이론