고위험 가족 간호

목차

1. 고위험 가족의 특성

2. 고위험 가족간호

3. 고위험 가족간호 시 도움되는 중재이론

본문내용

론(Family Crisis Theory)
★가족은 가족의 탄생부터 가족의 해체에 이르기까지 생의 순환주기를 거치면서 발달
→생의 발달단계의 한 단계에서 다음 단계로 들어가면서 새로운 역할이 출현하며 이 역할에 적응을 요구하는 동적인 과정
*이과정에서 필연적으로 성숙위기와 상황위기를 맞이함
(1)위기의 본질
①인간은 문제발생시 평소에 알고있던 적응기전을 사용하여 평형상태를 유지함
→위기가발생하게 되면 소용없게된다
(해결하기 어려운 상황이 초래되었을때 평형상태의 불균형과 파괴현상 가져옴)
위기의 상황을 잘 해결하면 정서적 성장의 기회가되거나 그것을 촉진시키는 기회가 됨
★지금까지와는 전혀 다른 새로운 반응, 즉 새로운 심리조직과 행동을 요구하는 도전으로 정의할수 있음=위기의 본질
(2)위기의 종류
①성숙위기, 발달위기(matureational crisis, develomental crisis)
인간은 출생에서부터 사망까지 단계별로 이룩할 과제가 있음
→외부로부터 역할의 변화가 요구되어 지는 때
→개인이 새로운 역할을 수행할 능력또는 의사가 없을때 발생하는 위기를 말함
Erickson:발달단계에 따른 역할을 성공적으로 수행하기 우해 필요한 과제를 다음 발달단게 돌입 이전에 학습해야 하며, 이 과제를 학습하지 못할 때 실패의 결과가 남게 된다고 하였음
★성숙위기가 발생할수 있는 구체적인 생의 사건
; 첫 학교입학, 초경, 첫 출근일, 결혼, 임신, 첫아이의 학교 입학, 자녀출가, 정년퇴직, 임종 등
Erickson의 성숙위기가 발생할 수 있는 생의8단계 및 단계별 과제와 미학습시 결과
영아기(0~1세)
유아기(1~3)
학령전기(3~6)
학령기(6~13)
사춘기(13~20)
청년기(20~35)
장년기(35~60)
노년기(60세 이상)
신뢰감/불신감
자율감/수치감
솔선감/죄책감
근면감/열등감
정체감/정체감혼돈
친밀감/정신적고립
생산성/자기침체
통합/절망
②상황위기(situational crisis, accidental crisis)
예기치 못한 불행이나 상실로 말미암아 갑자기 발생
→평상시 해결기전사용불능, 예견지도 불가능할 때 발생
EX)가족의 갑작스런죽음, 질병, 재해, 실직, 사고, 입원, 강간, 이혼, 전쟁, 파산, 미숙아(장애아, 불구아)의 출산등
Homes&Rahe: 개인에게 다음과같은 생의 사건이 발생할 경우 그것이 스트레스원으로 작용하여 건강에 영향을 미친다고 보고 그것을 다음과 같은 점수를 주어 척도로 확립하였음
우리나라에서는 홍강의 등이 사회 재적응 척도를 발표하였음
*2년 이내에 일어나는 사건의 점수를 합하여 다음과 같은 점수 이상일때 문제가 발생한다고 봄
0~150:심각한문제없음
150~199:가벼운 생의 위기 및 질병가능성 33%
200~299:중간정도의 생의 위기 및 질병가능성 50%
300이상:심각한 생의 위기 및 질병가능성 80%
(3)위기의 특징
Lindemann:1942년 11월, 코코넛그로브 나이트클럽 대형화재사건의 사상자와 그 가족들에게 정신과적 도움을 주도록 요청받음
*위기의 신체적 반응
;한숨, 피곤, 기운없음, 소화기장애, 초조, 활동하고 싶은 욕구, 심리적으로서 죄의식, 적대감, 죽은사람에대한 강박관념, 환시, 인지적 불확실성, 상황이 가져올 결과를 예측하지 못함, 불안, 긴장감 고조, 무력감
*생리적 반응
;수면장애, 소화장애, 근육긴장, 숨가쁨, 화를 냄
*위기의 특징가운데 하나로 지속기간이 4~6주간의 자기 제한적임
→이 시기에 중재가 이루어 져야함
(4)위기의 단계
FInk의 위기단계
①충격단계(shock phase)
;최고의 스트레스, 불안, 무력감, 혼돈, 공황이 따름
이인화감정(depersonalization)이 생김
이기간은 개인마다 다르나2시간에서 길게2일간 계속될 수도 있음
②현실화단계(realization phase)
;불안이 상승하고 공황상태가 괴어 상황의 현실이 무가치해짐
판단력기능이 손상되어 논리적인대화나 사고가 어려움
평상시 사회적 통제력 파괴
개인은 외부의 도움을 필요로하게됨
③방어단계(defensive retreat phase)
;충격으로부터 다시 현실로 돌아오는 상태,
상황이 현실임을 느끼게 됨
이 단계에서 사람들은 현실에서 후퇴하여 공상 속으로 빠져들거나 언어적, 비언어적 언어로 절망적인 분노를 표현함
파괴적행동은 보건의료팀의 대상자의 위기중재방법에 의해 영향을 미침
④승인단계(recoil or acknowledgement phase)
;다시금 상황을 인식하는 단계
현실이 가혹하게 느껴져 긴장과 불안이 상승하여 비탄에 젖음
문제해결을 위한 재인식, 재구조화가 오게됨
*문제의 재인식,재구조화가 오기이전에 자아개념이 파괴되고 자아 조절능력이 붕괴되면 영구히 현실로 나오지 못하거나 자살하게 된다.
⑤적응변화 단계(resoulution or adaptation and change phase)
상황에 대하여 새로운 통찰력과 새로운 적응방법을 알게 됨
위기상황을 긍정적인 방법으로 인식
고통스런 사실에 접해서도 자신을 새롭게 통합시킴
사실에 대한 감정표현이 가능해지고 새로운 자아개념과 새로운 삶의 스타일을 개발함
→더욱 성숙한 인격을 완성
(5)위기중재 방법
Capaln:위기상황에 처해있응 대상아를 발전적인 방향으로 위기상황을 처리하기 위해서 다음과 같은 접근방식을 취해야 한다고 제시함
①대상자 스스로 관리할 수 있을 만큼, 즉 한꺼번에 너무 많은 양의 위기에 폭로시키지 않는다.
②“모든 것이 잘 될 것이다”라고 잘못된 확신을 주면 안된다. 이것은 대상자의 의존심을 고무시키고 약점을 강화시키며 자존심과 자아 강화감각을 훼손시킴으로써 유아기적 역할로 퇴행시켜 품위를 잃게 하는 결과를 초래한다.
③다른 사람을 비난함으로써 진실을 회피하게 하면 안된다. 다른 사람을 비난하는 것은 가까운 장래에 곧 직면해야만 하는 진실을 회피하게 하는것이기 때문이다.
④위기상황은 개인을 비조직화하고 개념파악을 어렵게 만듦으로써 일상생활이 어렵게 되고 부적응 행위-별리적 변화가 나타날 수 있다. 따라서 위기기간 내에 잘 처리함으로써 새로운 문제해결 방법을 배우게 하여 앞으로의 위기상황에 스스로 대처할 수 있게 하는 것이 목적이다.

키워드

고위험가족,   고위험,   가족 간호,   간호사의 역할