의료사회복지론

목차

Ⅰ.만성질환의 개념

Ⅱ.일반적 만성환자의 심리적 반응 & 사회복지사의 역할

Ⅲ. 만성질환의 분류

Ⅳ. 뇌손상

Ⅴ. 당뇨

Ⅵ. 암

Ⅶ. 알콜중독

Ⅷ. 절단

본문내용

② 상실에 대한 심리반응
상실에 대한 심리변화의 4단계는 (둔마기: 다른외부 자극을 받지 않게 마음의 문을 닫고 오로지 지금의 충격만을 흡수하려는 시기→애망기: 발작적인 심통과 불면증이 있으며 잃은 대상을 찾고 그 대상에 대한 깊은 생각, 잃어버린 대상을 실재하는 상황에 연결→혼란기: 상실한 대상 없이 맞이하는 새로운 삶의 온전한 모습을 보지 못하는 시기→재건기: 자기 인생세계에 대한 새로운 삶의 온전한 모습을 보지 못하는 시기)가 있다. 어느 단계에 해당하는 심리반응을 사타내는지 사정한다.
③ 절단부위의 통증
절단 수술 후 떨어져 나간 지편이 그대로 달려있는 것처럼 느끼는 ㉠환상지각과 그대로 붙어있는 것으로 느껴지는 그 자체인 ㉡환상지, 그 환상지가 아파오는 ㉢환상통이 있다. 거의 모든 환자가 느끼는 통증이지만 환자의 통증에 대한 내성과 치료적응력을 파악한다.
④ 의지와 관련된 심적 고통
의지 착용 전후의 심리적 변화와 의지를 착용하면서 겪는 어려움을 파악한다. 주로 통증, 소음, 피로 등을 호소하고 있다.
2) 사회복귀 및 재활 문제
① 의지에 적응하는 재활치료 및 운동에 소극적인 태도로 인한 어려움
② 절단장애로 인한 외모변화 수용정도
③ 절단장애로 인한 대인관계상의 문제
④ 직업복귀와 기대
3) 경제적인 문제
① 치료비 및 의지마련 비용에 대한 지불능력
② 생계유지의 어려움
4) 지역사회자원과의 연결문제
① 절단장애인에 대한 재활복지정보
② 산재승인 절차와 혜택 파악 정도
③ 산재보상으로 인한 회사와의 갈등
5) 병원 표준화 심사요강에 따른 문제분류의 5가지 이외에도 환자와 가족이 가진 강점, 자원을 사정해 두는 것도 유용하며 특히 가족의 지지체계에 대한 사회복지사의 사정은 치료진이 가족을 이해하는데 도움이 된다. 환자와 가족이 평소 절단장애인을 가깝게 접해보았는지에 대한 경험은 장애수용력을 예측하는데 도움이 된다.
(3) 계획수립
환자와 그 가족에 대해 수집된 정보를 통합하여 환자와 가족이 어떤 어려움을 가지고 있으며 구체적으로 개입해야하는 문제가 무엇인지를 목록화하는 작업이 계획수립단계에 이루어진다. 환자가 가진 어려움 중 가장 우선 순위를 처음으로 하여 순서대로 개입계획을 나열하여야한다.
(4) 의료사회복지사의 역할
1) 교육자 : 절단환자의 심리반응과 가족역할에 대한 교육을 실시한다.
2) 상담자 : 환자의 가족의 심리사회적 문제에 대해 전문적인 상담기술을 활용하여 해결한다.
3) 옹호자 : 치료후기 환자의 직업재활이나 사회적응을 위해 환자의 권리를 옹호해 준다.
4) 자원연계자 : 환자의 치료비 및 의지 마련을 위해 외부기관에 환자의 경제적 상황을 설명하고 필요한 자원을 지원 받도록 하는 역할을 한다.
4. 개입내용
(1) 계약
초기면담에서 사정된 내용을 토대로 개입할 문제목록을 환자 또는 가족과 함께 우선순위를 정하고 상담일정을 약속하면서 계약을 성립시킨다.
(2) 개입
1) 심리사회, 정서적 문제에 대한 개입
치료동기의 유지 및 강화를 위해 치료과정에 대한 이해를 돕는 교육과 지지상담을 한다. 상실에 대한 심리반응 단계를 안내하고 현재의 심리반응을 적응적인 4단계까지 잘 거쳐갈 수 있도록 한다. 절단부위에 대한 통증 호소는 정상적인 반응임을 알려주고 심리적인 안정을 유지할 때 차츰 감소할 수 있다는 점을 설명한다. 환자의 병전 여가생활을 독려하여 통증에 대한 자가관리를 권유한다. 의지착용에서 오는 통증과 불편함으로 의지착용을 포기하는 경우도 있다. 의지착용이 절단환자에게는 재활의 시작이 되므로 의지와 곤련된심적 고통을 병원에 입원해 있는 동안 극복하도록 하는 개입이 필요하다.
2) 사회복귀 및 재활 문제에 대한 개입
직업복귀와 관련된 문제는 장애인 등록을 권유하여 장애인 직업재활 프로그램 또는 근로복지공단의 산재근로자를 위한 재활사업을 연계하게된다. 절단환자는 절단 부위의 수술과 치료가 계속 되면서 입퇴원을 반복하게 된다. 이 때 의지에 적응하는 어려움을 호소하는데 의지 제조회사와 의료진과 원활한 의사소통을 하도록 권유하고 의지를 장착한 재활을 포기하지 않도록 격려한다.
3) 경제적인 문제에 대한 개입
치료비 또는 의지마련비용을 부담할 수 없는 경우는 국가 보장구 지원사업을 안내하고 외부후원기관을 연계하여 지원을 받도록 한다.
4) 지역사회자원연결의 문제네 대한 개입
동사무소 연계하여 의료급여 전환 안내, 산재환자의 경우 산재근로자 재활정보 안내, 국민연금제도에서 노령연금 외에 장애연금 안내, 장애인 종류, 장애인 등록절차, 장애인 등록 후 혜택 안내, 최저생계선 1인당 소득, 재산 설명하며 기초생활보장법 내용 안내, 퇴원 후 이용할 수 있는 지역사회복지관의 재활 프로그램 안내하는 일 등이 있다.
5) 기타문제에 대한 개입
이 외에도 병원이용시설 사용 어려움이나 병동 환자간, 보호자간의 갈등으로 어려움을 호소하는 등 기타문제에 대한 상담도 이루어지고 있다. 경청하고 공감해 주며 객관적인 입장에서 환자와 가족이 겪고 있는 문제를 정리해 주는 것이 좋다.
5. 종결 및 사후관리
(1) 종결
환자와 가족에 대한 개입을 종결할 때에는 계약시 설정했던 문제가 해결되었지를 평가하고 개입과정에서 새롭게 발견된 문제에 대해 재계약을 성립하는 시기이다. 절단환자가 극복해 낸 강점을 강조하고 신체적 장애로 인해 그 동안 가족 및 친구, 친지에게 의존했던 신체적 기능을 서서히 독립하도록 권유하게 된다. 스스로 장애인임을 수용하고 복지혜택을 받으며 서서히 재활하고 사회에 통합되도록 하는 단계가 필요함을 인지시키며 의료사회복지사와의 상담도 종결하게 된다.
(2) 평가
환자와 가족이 내리는 평가와 의료사회복지사가 내리는 평가를 비교 검토하게 된다. 환자가 상담자를 의식하지 않고 자신의 입장을 충분히 표현하는 평가가 되도록 하는 것이 좋으며 간단한 질문지를 사용하여도 좋다.
(3) 사후지도
퇴원 후 절단환자의 재활모임 활동에서 관찰되는 점으로 사후지도를 할 수 있으며 반복되는 입퇴원과 외래진료를 통해 사후지도를 하게 된다. 한편 절단장애로 인해 장애가 심하고 가족지지체계가 약한 경우 지역사회복지관 재가복지팀에 의뢰하고 복지관 사례관리로 사후관리하는 방법도 유용하다.

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