미숙아 (아동간호학 실습 NICU)

목차

1) 관련 질병 고찰

2) 간호사정
(1) history
(2) physical examination
(3) medication
(4) laboratory data
(5) 특수치료 및 검사
(6) 건강문제 목록
(7) 간호과정

3) 참고문헌

본문내용

G tube 제거하고 oral feeding 시작, bowel loop 보임, 밤에 apnea
12.08-수면 중 잠깐씩 bradycardia, glycerin enema한 뒤 변 많이 봄.
건강 문제 : ① 자주 무호흡 보이면서 서맥 동반
② G-tube 하는 동안 자주 입안에 침이 고임
③ 복부 팽만 있음
④ 잘 울고 보채나 안아주면 괜찮아짐
⑤ 배 불러보임
⑥ bowel loop보임
⑦ 무호흡 보이면서 bradycardia와 desaturation동반
⑧ 부모와의 만남이 적음
⑨ IV 연결을 잡아당김
⑩ 광선 요법 시행 중 착용된 shield접착부위가 약간 붉음
⑪ 수유 중 기침을 자주 함
건강문제 목록(problem list) : 무호흡과 동반되는 bradycardia와 desaturation-①,⑦
기도흡인 위험-②,⑪
복부 팽만-③,⑤,⑥
잘 울고 보채며 부모와의 만남이 적음-④,⑧
피부손상 위험-⑨,⑩
(7) 간호과정(자료는 모두 object data)
간호 진단명
폐 및 근신경계 미성숙과 관련된 가스교환 장애
자료
무호흡과 그에 동반되는 bradycardia와 desaturation
목표
신생아는 적절한 산소화를 보일 것이다.
호흡수가 정상이며 산소포화도도 정상범위에서 하강하지 않는다.
계획
필요 시 설정된 방침에 따라 산소요법을 실시한다.
호흡곤란 징후를 인지한다.
필요시 흡인한다.
중재
정해진 범위에 따라 N-CPAP를 이용하여 산소를 공급한다.
매시간 산소농도를 측정하고 기록한다. 무호흡 시 자극을 준다.
흡인은 사정에 의해 필요할 때만 시행하고 적절한 흡인술을 적용한다.
점액이 많거나 수유 중에는 흡인을 예방하기 위해 측위로 눕힌다.
이론적 근거
폐확장을 도모하기 위함이다.
저산소증을 예방하기 위함이다.
평가 및 재계획
무호흡의 횟수가 줄어들었으나 수면 중 잠깐씩 서맥이 관찰되고 산소공급을 중단하였으므로 자주 호흡양상을 사정한다.
간호 진단명
미숙아의 생리적 미성숙과 관련된 배변장애
자료
복부팽만
목표
1일마다 배변한다.
계획
배변양상을 사정한다.
제시된 관장을 실시한다.
중재
섭취량과 배설량을 기록한다.
복부팽만 양상을 사정한다.
지시된 관장을 실시하고 그 효과를 관찰한다.
이론적 근거
미숙아는 장의 근육층이 잘 발달되어 있지 않아서 쉽게 팽만되는 경향이 있다. 그러나 미숙아에서는 괴사성 장염이 잘 일어나므로 복부팽만과 배변양상을 잘 관찰하기 위함이다.
평가 및 재계획
관장을 실시한 후 변을 많이 보았다.
지속적으로 배변양상을 사정한다.
간호 진단명
미성숙한 피부구조,침습적 절차와 관련된 피부손상 위험성
자료
IV 연결을 잡아당김
광선 요법 시행 중 착용된 shield접착부위가 약간 붉음
목표
신생아는 피부통합성을 유지할 것이다.
계획
피부가 깨끗하고 자극이나 손상이 없게 한다.
중재
피부에 물체를 붙일 때는 피부에 보호 덮개를 붙인다.
드레싱이나 전극,테이프 제거할 때는 세심한 간호를 시행한다.
깨끗한 물이나 안정된 클리너로 피부를 씻는다.
이론적 근거
미숙아는 피부가 미성숙함으로 피부 손상을 예방하기 위함이다.
평가 및 재계획
피부손상은 보이지 않지만 shieldw접착부위는 아직 불그스레하다. 그러므로 지속적으로 세심한 간호가 필요하다.
간호 진단명
미숙아출생,비자연적인 NICU환경,부모와의 분리와 관련된 성장발달 장애
자료
부모와의 만남이 적고 잘 울고 보챔
목표
신생아는 정상 성장발달을 성취할 것이다.
계획
꾸준한 체중증가와 뇌성장을 위해 적절한 영양을 공급한다.
불필요한 산소소모와 칼로리 소모를 줄이기 위해 규칙적으로 방해받지 않는 휴식시간을 제공한다.
정상 성장발달의 기본이 되는 부모-영아 상호작용을 증진시킨다.
중재
정해진 양에 따라 수유한다.
필요한 처치를 할 때를 제외하고는 자극하지 않는다.
부모에게 자주 방문,영아를 만지고 어름을 격려한다.
부모에게 영아와의 개별시간을 갖도록 허용한다.
이론적 근거
미숙아는 부모와의 분리로 인해 애착형성을 할 수 있는 기회가 적다.
미숙아를 자극하는 것은 미숙아에게 스트레스를 발생시킬 수 있다.
부모를 격려하는 것은 아기에 대한 애착을 형성 할 수 있는 기회를 마련해준다.(울고 보챌 때 안아주거나 쓰다듬어 주었을 때 안정되었다.)
평가 및 재계획
방해받지 않고 휴식할 수 있는 시간을 제공하였고 적절한 영양 공급이 되었다. 그러나 부모의 방문 횟수는 적었고 함께 있을 수 있는 시간은 짧았으므로 부모를 더욱 격려한다.
간호 진단명
면역학적 방어 결핍과 관련된 감염 위험성
자료
IV line을 잡아당긴다.
G-tube를 삽입하고 있다.
목표
신생아는 감염의 증거를 보이지 않는다.
계획
영아와 접촉하는 모든 것은 무균적으로 유지한다.
중재
영아를 다루기 전후에 철저하게 손씻기를 시행한다.
영아와 접촉하는 모든 기구는 깨끗하고 무균적으로 유지한다.
감염환자가 영아와 직접 접촉하러 들어오는 것을 방지한다.
감염병을 가진 다른 영아를 격리한다.
처방된 항생제를 정확히 투여한다.
이론적 근거
신생아는 감염에 취약하다.
미숙아는 감염이 있어도 증상이 뚜렷하게 나타나지 않으므로 감염의 전파를 예방하기가 쉽지 않다.
평가 및 재계획
감염의 징후는 없으나 지속적인 사정이 필요하다.
간호 진단명
미숙아의 생리적 미성숙,위관 삽입과 관련된 기도흡인 위험성
자료
G-tube하고 있는 동안 입안에 침이 자주 고임
수유 중 기침을 자주 함
목표
호흡수 및 호흡음이 정상이다.
분비물,액체를 흡인하지 않는다.
계획
기도 흡인의 위험요인을 사정한다.
tube가 공기가 새는지 확인한다.
필요시 멸균법을 지켜 흡인한다.
중재
자주 호흡 양상을 사정한다.
필요시 흡인한다.
즉시 흡인할 수 있는 물품을 미숙아 옆에 준비해 놓는다.
이론적 근거
기구의 기능불량으로 인한 흡인을 예방하기 위함이다.
적절한 기도 개방을 유지하고 분비물을 제거하기 위함이다.
갑작스런 흡인 시 즉시 처치해주기 위함이다.
평가 및 재계획
주기적으로 호흡양상을 관찰하고 흡인해 주었다.
G-tube를 제거하였으므로 수유 중 세밀히 관찰한다.
3) 참고문헌
진단적 검사와 간호(현문사)
소아과학(대한교과서)
아동간호학(수문사)
www.druginfo.co.kr

키워드

미숙아,   아동,   NCIU,   신생아