정신케이스

소개글

정신케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

문헌 고찰
정신분열병(schizophrenia)
1. 사정(Assessment)
2. 간호진단(우선순위)

#1. 약물 부작용과 관련된 신체적 불편감 (구강 건조, 변비 등)
#2. 환청, 피해 망상과 관련된 불안
#3. 양성 증상과 관련된 의사소통 장애 (주의 산만, 사고 장애, 행동 장애 등)
#4. 잘못된 애착 형성 결여와 관련된 분리 불안

본문내용

~ O7, O22~ O31
장기적 목표
대상자는 현실감을 강화하고 현실을 지향하도록 한다.
단기적 목표
대상자가 1달 이내 자신의 병을 알고 입원했음 인식할 수 있다.
계획 및
수행
계획
이론적 근거
1.진단적 계획
- 대상자의 망상정도, 빈도, 양상을 확인한다.
- 환청이 들리는지의 여부를 매일 질문한다.
-망상과 관련된 대상자의 정서적 반응을 관찰 한다
2.치료적 계획
- 대상자와 함께 시간을 보낸다.
- 간단하고 구체적인 사건에 대해 대상자와 이야기한다.
- 오락요법, 작업요법 등의 집단 활동에 참여하도록 유도하여 대상자에게 주의력, 신체 기술을 필요로 하는 활동을 증진시킨다.
- 건강한 삶을 사는 사람들에 관한 잡지나 편안한 분위기가 느껴지는 그림, 사진 등을 함께 보면서 느낌과 감상에 관해 이야기한다.
3.교육적 계획
- 망상이 있을 때마다 TV를 보거나 탁구를 치도록 교육한다.
- 처방에 따라 약을 규칙적으로 먹어야 함을 주지시킨다.
- 대상자는 환청여부를 계속 부정하고 있으나 의심이 되는 상황이므로 매일 확인하여 대상자의 망상적 사고가 환청에 의한 것인지 아닌지를 확인할 수 있다.
- 현실감이 없는 이야기를 할 때마다 나타나는 대상자의 변화를 감지하여 그때마다 대상자가 망상에서 깨어날 수 있도록 도울 수 있다.
- 대상자가 혼자만의 시간을 줄이도록 하여 망상의 세계에 빠져있는 시간을 줄일 수 있다.
- 현실적인 대화와 활동은 대상자가 망상에서 벗어날 수 있도록 돕는다.
- 집단 활동을 통해서 다른 대상자들과 접촉함으로써 현실감을 강화할 수 있다.
- 긍정적인 삶에 대한 모델을 자주 제시함으로써 대상자의 삶도 긍정적이 될 수 있다는 것을 무의식적으로 느끼게 할 수 있다.
- 약을 중독이 되지 않고, 대상자의 퇴원에 도움이 되는 것이라고 설명함으로써 대상자가 약에 대한 거부감을 줄일 수 있다.
평가
1) 병동에서 대부분의 시간을 대상자와 함께 보내면서 같이 걷기, TV보기 , 간단한 게임하기, 이야기 등을 함께 하였다.
2) 집단 활동을 주저하는 대상자를 격려하여 함께 집단 활동에 참여하도록 하였다.
4) 대상자가 짜증내지 않는 범위 내에서 가끔가다 들리는 소리가 없는지를 질문하였다.
5) 대상자와 많은 시간을 함께 하면서 현실적 이야기 나누려고 했지만 잘 되지 않아 계속 빠져있는 모습을 발견하였다. 그러나 지금 현재 차츰 증상이 나아져 환청과 망상에서 약간 벗어나 불안해 하는 증세가 줄어들었다.
#3. 양성 증상과 관련된 의사소통 장애 (주의 산만, 사고 장애, 행동 장애 등)
S data - S4~S7
O data - O8~ O10, O12~ O16
장기적 목표
양성 증상이 감소되면서 의사소통하는데 어려움을 느끼지 않는다.
단기적 목표
병동에서 이루어지는 모든 활동에 참여한다.
계획 및
수행
계획
이론적 근거
1.진단적 계획
①주의 산만, 사고 장애의 정도를 사정한다.
②대상자의 대인관계 정도를 사정한다.
2.치료적 계획
①사회적 활동, 오락 활동에 참여하도록 격려한다.
②집단 토의에 참여시킨다.
③타환자들과 탁구를 치도록 유도한다.
④투약:Ativan(IAIV) 0.5mg/Tab,
Peridol(ISERE) 5mg/Tab, Orfil 300mg/Tab
3.교육적 계획
①의사소통 기술을 교육한다.
②사회적 활동의 필요성을 설명한다.
1.①주의 산만, 사고 장애의 정도가 대인관계, 사회적응에 어떠한 영향을 끼치는지 확인 할 수 있다.
②사회적응 정도 평가의 지표가 된다.
2.①활동을 통해 자연스럽게 대인관계를 맺어나갈 수 있다.
②상대방의 생각을 알 수 있어 사회의 다양성을 이해, 적응할 수 있다.
③흥미있는 활동을 통해서 사람들과의 관계를 쉽게 맺음으로써 사회성을 발달시킬 수 있다.
④약물로써 조절될 수 있다.
3.①사회적응, 대인관계의 기본적 기술로써 교육을 통해 발전시킬 수 있다.
②필요성을 깨닫고 스스로 노력할 수 있는 동기를 제공한다
평가
병동에서 이루어지는 활동에 참여시키려고 노력했으나, 여전히 주의산만하고 의사사통 잘 안되는 상황이다.
O : 바지 흘러내리게 하고 다니는 모습 관찰됨
: 복도를 뛰어다니는 모습 관찰됨
: 회의시간에 질문을 받자 자리를 박차고 나가는 모습 관찰됨.
#4. 잘못된 애착 형성 결여와 관련된 분리 불안
S data - S8~ S13
O data - O17~ O21
간호 목표
분리 불안으로 인한 행동이 감소하고, 어머니와 안정적인 관계를 형성한다.
계획 및
수행
계획
이론적 근거
1.진단적 계획-잘못된 애착 형성의 이유를 History를 통하여 사정한다.
2.치료적 계획-
①잘못된 행동을 바로바로 엄격하게 수정해준다.
②면회시간에 어머니와 많은 시간을 보냄으로서 애착을 증진 시킨다
③가족의 성격에 대해 상담을 실시한다.
3.교육적 계획
①상담을 통해 얻어진 결과를 바탕으로 환자에게 필요한 적절한 보호자 교육을 실시한다.
②환자에게 일관성 있는 교육을 통해서 주체성을 기르게 하여 분리에 대한 불안을 최대한 감소시키고 없애도록 교육시킨다.
-생후 6개월 이후부터 불안하므로 환경에 적응하는 방법을 배우게 되는데 이때 자신의 개념을 새워 내가 아닌 것으로부터 나를 구별하는 능력이 시작된다.
-지나치게 청결을 강요하는 어머니 밑에서는 불안정, 자존심의 손상, 불안감 등을 안겨주어 발달하는 어린이의 정서를 희생시킬 가능성이 있다.
-일관성 있는 교육은 분리에 대한 불안을 없애고 자주적이고 자기 판단과 의사 결정을 할 수 있도록 해준다.
-지나친 청결과 완고 시간 엄수 등의 융통성이 없음은 항문기를 원만하게 보내지 못하고 항문적 성격에 고착되게 한다.
-어렸을 때부터 용기를 북돋아 주게 보호자를 교육시킴으로써 꾸준히 인내하는 태도와 계속해서 협조하는 융통성 있게 하여 더 좋은 우호적인 감정의 반응과 행동이 나타나게 한다.
평가
보호자인 어머니에게 일관성 있는 자세를 취하게 함으로써 계속적으로 안정성 있는 관계를 형성할 수 있게 되었다. 그러나 완전히 어머니와의 분리에 대한 불안이 사라진 것은 아니지만 적어도 면회 시간이 끝나 어머니와 헤어질 때 보이는 욕을 하거나 때리는 등의 행동은 많이 사라졌다.

키워드

정신분열병,   정신과,   정신케이스,   스키조