녹내장(Glaucoma)에 대한 정리

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녹내장(Glaucoma)에 대한 정리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 눈의 구조와 기능

2. 녹내장(Glaucoma)의 정의

3. 병태생리

4. 녹내장의 원인 및 위험요인

5.녹내장의증상

6. 녹내장의 종류
1)광우각녹내장( Open angle glaucoma)
2)폐쇄각 녹내장(angle closure glaucoma)
3) 선천녹내장(congenital glaucoma)
4)속발녹내장(secondary glaucoma)
5)기타 녹내장

7. 예방
1)1차 예방
2)2차 예방
3)3차 예방

8. 녹내장의 진단
1) 안압측정(tonometry)
2) 검안경 검사 및 형광안저촬영술
3) 시야측정(perimetry)
4) 전방각경검사(gonioscopy)
5)유발시험(provocative test)

6) 방수유출검사(tonography)
7)시신경유두 분석기(potic nerve head analyzer)
8)망막신경섬유층 촬영 검사
9)신경섬유층 레이저 분석기 (GDx 검사)
10) 광간섭 단층 촬영 검사 (OCT 검사)

9. 응급간호

10. 내과적 치료
1)안약
2)내복약제

11. 외과적 치료
1)레이저수술
2)전통적 수술요법

12. 수술 전 간호

13. 수술 후 간호

14. 환자교육

15. 녹내장 관련 문제

본문내용

좁게 만들며, 전방에 염증으로 생긴 염증 세포와 삼출물들이 방수의 배출로인 섬유주를 막아 녹내장이 유발될 수 있다. 증상은 안압 상승에 의한 증상보다 포도막 염증에 의한 증상이 선행되는 것이 보통으로 안통. 충혈, 시혁저하 등이 있다. 치료는 안압을 떨어뜨리는 방법과 함께 포도막염을 없애주는 치료를 병행합니다.
(3) 외상에 의한 녹내장
공으로 눈을 맞거나 교통사고 등 여러 가지 외상에 의해 안구가 충격을 받으면 눈 속, 특히 전방에 출혈이 일어날 수 있다.
전방에 출혈이 심한 경우에는 혈액이 응고되어 섬유주 부위를 폐쇄하여 급격한 안압 상승을 초래 할 수 있다. 혹은 출혈이 심하지 않아도 전방내의 적혈구들이 섬유주 내의 아주 작은 방수 배출 구멍들을 막아 안압이 증가 할수 있다.
안압상승에 대하여 녹내장 약물을 사용하며, 출혈량이 심해서 주사 치료로도 안압이 잘 떨어지지 않으면 수술적 치료로 전방내의 혈액을 배출시켜야 한다.
안구를 싸고 있는 두꺼운 막인 공막이나 각막을 관통하는 외상을 입은 경우 홍채나 모양체가 손상을 받거나 심하면 상처 부위로 이러한 조직이 탈출될 수 있다. 이런 경우 신속한게 수술적 봉합을 하지 않으면 홍채가 주변조직에 유착이되며, 전방각이 폐쇄되어 녹내장이 유발될 수 있다.
외상을 받은 후에 홍채나 모양체 부착 부위가 짯어지면 전방 각 구조의 변형이 초래되어 안압이 상승할 수(전방각후퇴녹내장)도 있다. 외상을 치료하여 완치된 후에도 녹내장이 발병 할수 있기 때문에 꾸준히 녹내장에 대한 검진이 필요하다.
(4)수술합병증으로 인한 녹내장
백내장의 치료법으로 혼탁된 수정체를 제거한 상태를 무수정체안이라 하고, 수정체 제거후 인공수정체를 삽인한 눈을 위수정체안이라 한다.무수정체안의 경우 유리체(안구의 대부분을 채우고 있으며 안구의 형태와 투명도 유지에 중요한 물질, 수정체의 뒤쪽을 채우고 있음)가 앞쪽으로 이동되어 동공부위를 폐쇄시킬 수 있다.
이런 경우에 방수가 후방에서 전방으로 이동되지 못하며, 전방각이 폐쇄되는 무수정체녹내장이 발생하게 된다. 레이저 치료를 실시하며, 효과가 없으면 수술적 방법으로 치료하게 된다.
(5)신생혈관 녹내장(neovascular or hemorrhagic glaucoma)
①당뇨망막변증과 연관된 녹내장
망막중심정맥폐쇄와 진행된 당뇨망막병증등에서 홍채앞면 및 전방각이 혈관신생으로 덮여 방수유출이 장애받아 녹내장이 발생한다. 여과수술이나 모양체냉동요법등을 시도하나 예후는 불량하다.
Neovascular Glaucoma
(6)눈속종양으로 인한 녹내장
포도막 및 망막의 종양이 직접 전방각에 증식되거나 와정맥을 압박하여 녹내장을 발생시키며 종양이 수정체 및 홍채를 전방으로 밀어 간접적으로 전방각을 폐쇄시켜 발생한다.
(7)스테로이드 녹내장(steroid induced glaucoma)
스테로이드(부신피질호르몬제) 약물(점안약, 경구약물,주사약물)을 장기간 사용하는 사람에서 개방각녹내장과 유사한 증상을 초래하는데 부신피질호르몬제의 중단으로 병의 진행이 중단될 수도 있으나 개방각녹내장의 소인이 있는 사람에게 일종의 유발요소로 작용한 경우가 많으며 이 경우에는 부신피질호르몬제를 중단하여도 계속 진행된다.
5)기타 녹내장
(1)고안압증(ocular hypertension)
안압은 21mmHg보다 높으나 눈의 해부학적 또는 기능적 손상이 발견되지 아니하는 경우. 이 경우에는 일정한 간격을 두고 안압상승과 눈의 해부학적 및 기능적 손상의 유무에 대하여 주의 깊은 추적이 필요하다.
(2)정상안압녹내장(normal tension glaucoma) 또는 저안압 녹내장(iow tension glaucoma)
시신경유두변화 및 시야변화는 전형적인 개방각녹내장의 소견을 보이나 안압이 정상 혹은 낮은 경우. 이 경우에 공막의 경성, 병력, 안압의 일차변동 그리고 시신경혈관장애를 일으킬 수 있는 전신질환 즉 혈관경화, 고령, 당뇨병, 저혈압, 심맥관부전증 및 빈혈등의 유무를 확인할 필요가 있다 .
정상안압녹내장은 시신경으로 가는 혈액공급이 작아서 망막에서 뇌로 신호를 전달하는 세포들이 파괴되어 발생한다. 이 질환에서는 비교적 높은 정상범위의 안압에도 쉽게 손상받기 때문에 정상범위보다 더 낮은 안압을 유지하는 것이 필요하다. 치료는 역시 안압을 낮추고 시신경으로의 혈류를 개선해 주어야만 시신경이 망가지는 것을 막을 수 있다.
(3)절대녹내장(absolute glaucoma)
안압이 어떠한 치료에도 반응하지 않으며 눈은 돌처럼 딱딱하고 광각도 없으며 동통이 심한 말기 녹내장으로 안구적출 또는 눈뒤알코올주사등의 치료가 필요한 녹내장.
(4)악성녹내장(malignant glaucoma, ciliary block glaucoma)
안압이 높은 상태에서 수술을 한 후에 발생하는 드문 합병증으로 방수가 유리체내로 흘러서(방수흐름이상) 축척되어 심한 안압상승을 일으키는 경우가 있는데 이것을 악성녹내장이라 한다.
그림>악성 녹내장의 레이져 수술전후 모습
(그림)시신경유두의 내부 커핑이 늘어난 모습이다. 비율이 0.8 정도되며 말기 녹내장의 소견이다.
녹내장
7. 예방
1)1차 예방
-금연
-고혈압, 심맥관계질환, 당뇨병의 치료
-체중은 이상적인 체중의 120% 이내로 유지
-물을 지나치게 많이 마시지 않는다.
2)2차 예방
-눈검사전 몇 시간 동안 알콜이나 카페인 사용을 금한다.
-호르몬 치료시 관련된 효과를 주의 깊게 검토
3)3차 예방
-오랫동안 고개숙이는 행위 금지
-valsalva`maneuver를 피한다.
8. 녹내장의 진단
1) 안압측정(tonometry)
정상안압은 10-20mmHg(평균15)이며 양안차이는 3mmHg이하이다. 신생아 안압의 평균치는 10.27mmHg이다. 안압은 연령증가에 때라 높아진다. 녹내장시 안압이 23mmhg 이상 증가된다.
쉬와츠안압계는 공막경성에 영향을 받아 안압의 오차가 많이 유발 될 수 있다. 공막경성은 개개인과 시간, 안압의 고저에 따라 다르며 고도근시안, 어린이에서는 낮다. 압평안압계는 공막경성에 의한 영향을 무시해도 되므로 임상적으로 가장 정확한 안압계이다.
*압압계의 종류
Shiotz(쉬오츠) 안압계 :환자를

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녹내장,   눈,   안과