[폐렴 문헌고찰] 성인간호학실습 폐렴 케이스

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목차

[폐렴 문헌고찰] 성인간호학실습 폐렴 케이스

Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성
Ⅱ. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인 및 병태 생리
3. 증상
4. 진단적 검사
5. 치료 및 간호
Ⅲ. 참고자료

본문내용

. 단, 환자가 자가 객담 배출이 어렵거나, 위양성(구강 내 세균 오염) 가능성이 높을 경우에는 기관지경 검사(Bronchoscopy)나 세기관지폐포세척(BAL)을 통해 보다 정확한 검체를 확보한다.
혈액배양(Blood culture)은 패혈증이 의심되거나 고열을 동반한 중증 폐렴 환자에게 시행되며, 균혈증 여부를 확인하고 병원체에 대한 항생제 감수성 결과를 확보하는 데 사용된다. 폐렴이 전신으로 확산되어 패혈성 쇼크로 진행될 가능성이 있는 경우, 조기에 혈액배양을 시행하고 경험적 광범위 항생제를 시작하는 것이 표준적 치료 접근이다.
그 외에도 소변항원검사(urinary antigen test)는 Streptococcus pneumoniae 또는 Legionella pneumophila 감염 여부를 빠르게 확인할 수 있으며, 호흡기 바이러스 PCR 검사는 특히 바이러스성 폐렴 감별에 중요하다. 최근 코로나19 대유행 이후, SARS-CoV-2 PCR은 모든 호흡기 증상 환자에서 필수적으로 시행되고 있으며, 감염관리 목적에서도 중요한 검사로 자리잡고 있다.
요약하자면, 폐렴의 진단은 단일 검사에 의존하지 않고 임상 증상, 영상 소견, 생화학적 수치, 병원체 검사를 종합하여 이루어져야 한다. 간호사는 각 검사의 특성과 목적을 이해하고, 환자의 검사 준비, 사정, 사후관리 전반에 능동적으로 개입함으로써 진단의 정확성을 높이고 환자 안전을 확보하는 데 중추적 역할을 수행해야 한다.
5. 치료 및 간호
폐렴 치료의 핵심은 병원체를 제거하고 염증 반응을 조절하는 동시에, 환자의 호흡기 기능 회복과 전신 상태 안정화를 도모하는 데 있다. 폐렴은 단순한 감염 질환이 아닌 전신적인 영향을 미치는 질환이기 때문에, 약물치료뿐만 아니라 간호중재 전반에 걸친 통합적 접근이 필수적이다.
가장 우선적으로 시행되는 치료는 항생제 투여이다. 세균성 폐렴 환자에게는 경험적 항생제를 먼저 투여한 후, 객담배양이나 혈액배양 등의 검사 결과에 따라 감수성이 확인된 항생제로 변경한다. 지역사회획득 폐렴에서는 폐렴구균, 인플루엔자균, 마이코플라스마 등을 주요 병원체로 고려해 페니실린계, 마크롤라이드계, 퀴놀론계 항생제가 흔히 사용된다. 반면 병원획득 폐렴에서는 다제내성균의 위험이 높기 때문에 보다 광범위한 항생제 사용이 필요하며, 감염내과 협진을 통해 조정이 이루어진다. 간호사는 항생제 투여 전 알레르기 유무를 반드시 확인하고, 투약 후 발진, 구토, 호흡곤란 등 이상반응 발생 여부를 면밀히 관찰해야 한다.
바이러스성 폐렴에서는 항생제의 효과가 없기 때문에, 항바이러스제가 활용된다. 인플루엔자에 의한 폐렴의 경우 오셀타미비르가 대표적이며, 최근 코로나바이러스감염증과 관련된 폐렴에는 렘데시비르 또는 면역조절제가 투여될 수 있다. 그러나 항바이러스제의 효과는 투여 시기에 크게 의존하므로, 간호사는 조기 진단과 투여 시점 확인에 중요한 역할을 하게 된다.
산소요법은 호흡곤란이나 저산소증을 동반하는 폐렴 환자에서 매우 중요한 치료 중 하나이다. 경증의 경우 비강 캐뉼라를 통한 산소공급으로도 효과를 볼 수 있으나, 중등도 이상의 호흡곤란이 있는 경우에는 안면 마스크, 고유량 산소기기, 또는 기계적 인공호흡기 사용이 필요할 수 있다. 간호사는 산소포화도, 호흡수, 의식 상태 등을 지속적으로 모니터링하고, 산소요법 중 건조한 점막을 보호하기 위한 가습관리나 피부 손상 예방 등의 간호중재를 병행해야 한다.
해열제나 진통제의 투여는 고열과 흉통, 근육통을 완화시켜 환자의 안위를 증진시키는 데에 기여한다. 아세트아미노펜, 이부프로펜 등이 흔히 사용되며, 해열의 효과뿐 아니라 체온 관리의 기본 간호로서 미온수 마사지, 이불 조절 등 물리적 방법도 병행할 수 있다. 간호사는 투약 전후 활력징후의 변화를 관찰하고, 약물 반응과 부작용 여부를 면밀히 사정해야 한다.
충분한 수분 공급은 가래 배출을 용이하게 하고, 탈수 예방 및 염증 대사를 원활하게 하므로 중요한 중재 중 하나이다. 발열이나 식욕 저하, 호흡으로 인한 수분 손실이 많은 폐렴 환자에게는 구강 수분섭취를 유도하거나 필요 시 정맥 수액을 투여하여 체액 균형을 유지한다. 또한 전해질 농도를 정기적으로 확인하며 저나트륨혈증이나 저칼륨혈증과 같은 이상 소견이 발생하지 않도록 주의해야 한다.
체위 배액법은 분비물 배출을 도와 폐 환기 및 산소 교환을 개선하는 효과적인 방법이다. 폐의 병변 위치에 따라 적절한 체위를 유지시키고, 기침과 심호흡을 유도하여 폐포 확장과 가래 배출을 촉진시킨다. 필요 시 흉부 물리치료나 진동기구를 활용한 기계적 배액법이 적용될 수 있으며, 이때 간호사는 체위에 따른 환자의 피로도, 호흡양상 변화를 면밀히 관찰해야 한다.
활동 관리도 중요한 간호 중재 중 하나이다. 폐렴 환자는 고열과 호흡곤란으로 인해 활동이 제한되기 쉽고, 장기 침상안정 시 욕창, 근육 약화, 혈전 등의 합병증 위험이 증가한다. 간호사는 환자의 활동 내성을 평가하여 점진적인 활동을 유도하고, 휴식과 활동의 균형을 맞춰 전신 기능을 회복시킬 수 있도록 돕는다.
마지막으로, 간호사는 교육과 감염관리에도 중요한 역할을 수행한다. 대상자 및 보호자에게 손 위생, 기침 예절, 충분한 수분섭취, 적절한 항생제 복용 방법, 재활 치료 필요성 등을 교육하고, 병원 내 감염 확산을 방지하기 위한 개인보호구 착용, 격리수칙, 폐기물 관리 등을 철저히 준수해야 한다.
요약하면, 폐렴의 치료와 간호는 단일한 약물치료에 국한되지 않으며, 전신 상태를 고려한 맞춤형 중재와 다각적인 사정, 감염 예방 관리가 포함된 포괄적 접근이 필요하다. 간호사는 치료과정 전반에 적극적으로 참여하며, 대상자의 빠른 회복과 합병증 예방을 위해 임상적 판단과 실천력을 갖춘 전문성을 발휘해야 한다.
Ⅲ. 참고자료
유양숙 외(2022). 성인간호학 제8판. 현문사
이석구, 전소연. (2021). 한국 노인의 폐렴구균 백신 접종률 및 관련 요인. 농촌의학·지역보건, 46(2), 67-77.
박종선. (2024). 과민성폐렴의 진단, 임상 경과 및 치료. 대한내과학회지, 99(2), 69-77.
질병관리청(2024) 국가건강정보포털

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