간호일지

본문내용

료과정 및 관리에 대해 환자와 가족에게 교육함
통증간호 시행
-op site pain tolerable state
-통증 증가에 대해 표현 격려함
낙상간호 시행
-대상자 68새 고령으로 고위험군임, 낙상기왕력은 없음
-필요시 도움 요청 하도록 Nr call bell 호출에 대해서 설명함
-both side rail을 올림
-손 가까이에 콜벨을 둠
-대상자 가족들에게 낙상교육을 함
-보호자 상주하도록 설명함
-Medication 투여
-V/S check
-이혜원 레지던트2년차 order하에 24hr urine collect D/C됨
AM9:40 [관찰]
-2번째 소변 확인
-self voiding 2회시행
각각 150㏄씩 잔뇨량은 0㏄
AM10:10[ 관찰]
기침약 내일부터 PRN으로 투여
3.20.화
AM 9:30 [관찰]
퇴원교육 시행
-퇴원시 상태 BP:109/53이나 어제밤부터 dizzines 심했었으며 점차나아지고 있다고 함. 퇴원할 수 있을 것 같다고 함
Dr 이혜원 알고 있음
-진단명 Rt ureter tumor op name rt. nephroureterectomy with bladder cuffing POD#8임
-op wound stich out된 상태임
selfvoiding 1회당 250~300㏄씩 보고 있으며 penrose removal site oozing 관찰되지 않음
-퇴원간호계획은 제공하고, 퇴원후 치료시이, 활동벙위 생활 중 주의사항, 액 용변과 주의사항, 외래검사, 혈액검사와 외래방문, 문의사항과 연락처에 대해 설명함
AM 10:40 [관찰]
보호자와 함께 걸어서 퇴원함

키워드

Rt ureter tumor,   Rt nephroureterectomy with bladder cuffing,   간호일지