담낭절제술

소개글

담낭절제술에 대한 보고서 자료입니다.

목차

A. 수술과정에 대한 해부학적 명칭

B. 질병에 관한 문헌고찰
1. 질병의 정의
2. 병태생리 및 원인
3. 종류
4. 증상
5. 진단
6. 치료 및 간호
수술사례연구 (Operation Room Report)
-간호학 실습지침서 형식

본문내용

면량으로 함. 다시 취면량의 반량-동량을 추가주입 후 다른 마취법으로 이행-단시간 마취: 최초 50-75mg(2-3ml)을 10-15초에 주입후 30초간 마취정도, 환자의 전신상태 관찰-국소마취제 또는 흡입마취제와 병용사용: 50-100mg(2-4ml)을 간헐적으로 정맥내 주입-경련시: 50-200mg(2-8ml)을 경련이 멈출 때까지 천천히 주입금기:중증 간장애 및 신장애 환자, 쇽 또는 대출혈이 있는 순환부전 환자, 중증 심부전 환자, 중증 천식 및 천식양 상태의 환자, 알코올, 수면진정제, 진통제, 항정신병약 중독환자, 악성 고열환자주의:중증 당뇨병 환자, 중증 고혈압 및 저혈압 환자, 중증 빈혈 호나자, 저단백혈증 환자, 심근장애, 호흡곤란 및 기도폐색을 나타내는 환자, 약물과민증환자

-마취유지(N2O + O2 + enflurane)
*전신마취
-마취기전: 휘발성 마취제를 호흡기를 통해 폐포로 흡입시킴으로써 폐포 모세혈관을 따라 중추신경계에 작용하여 운동지각 신경의 전도를 차단시키며 또한 마취제 투여가 중단되면 휘발성이므로 폐를 통해 제거됨
-장점: 동통 완화, 근이완, 불안감소, 완저한 무의식 상태
-단점: 순환 및 호흡의 억제
-흡입마취제로 사용되는 가스나 액체는 공기와 혼합물 인화 및 폭발의 위험성
-사용된 마취제: N2O + O2 + enflurane
N2O
O2
enflurane
-근육이완 유지
VECARON 효능: 근이완제 (Skeletal Muscle Relaxants)약효약리: acetylcholine 수용체 결합차단: 신경근차단에 의한 비탈극성 근이완제적응증: 마취시 근이완, 기관내 삽관시 근이완 유지, 기계적조절호흡 용이, 수술시 근이완용법,용량: 1ml의 주사용수를 첨가하여 ml당 브롬화베쿠로늄으로서 4mg이 되게 함.-초회량: 1.18~0.1 mg/kg을 정맥주사-유지량: 0.03~0.05 mg/kg을 정맥주사-수술중: 0.01~0.015 mg/kg을 정맥주사, 필요시 증량가능금기: 드물게 쇽, 발적, 발진, 서맥, 드물게 빈맥, 저혈압, 딸꾹질, 기관지경련, 지속성 호흡억제, 근육통, 무력감.주의: 호흡곤란 및 기도폐색 환자, 기관지 천식 환자, 고혈압 환자, 고령자, 신생아 및 영아, 탈수, 신경근 질환.SUCCICHOLINE효능: 근이완제약효약리: ultra short acting depolarizing적응증: 마취시의 근이완, 기관내 삽관시, 골절, 탈구의 정복시, 후두경련의 근이완 정신신경과의 전기충격요법시의 근이완, 복부종유 진단시용법용량: -간헐적 투여법: 염화석사메토늄으로서 1회 10-60mg을 정주-지속 점적법: 0.1-0.2%가 되게끔 생리식염액 또는 5%포도당액에 용해하여 2.5mg/min의 속도로 주입-유소아에 대한 투여법: 정맥주사의 경우 1mg/kg을, 정맥주사가 불가능한 경우에는 2-3mg/kg를 근육주사부작용: 쇽, 근강직 및 아시도시스, 서맥, 저혈압, 부정맥, 심정지, 근강직, 수술후 근육통, 안내압 상승 등.금기: cholinesterase억제제 투여환자주의: 중증의 열상, 광범위 좌명성외상, 요독증, 사지마비, 디기탈리스 중독의 전력이 있는 환자, 최근 디기탈리스를 투여받은 환자, 녹내장 환자
-마취로부터 각성
Glycopyrrolate (robinul) 효능 : 마취시나 마취 유도 시 심장 미주 신경 억제반사의방지, 비탈분극성 근이완제에 의한 신경근 차단을 위한 콜린성 약물 사용시 나타나는 말초 무스카린 효과 (서맥, 과다분비)방지 용량 : 마취유도기 30-60분전 또는 마취 전 투약시 0.004mg/kg 근주 수술중 1회 0.1mg을 정주 pyridostigmine (pyrinol) *2회 효능 : 비탈극성 근이완의 역전제 또는 길항제 ,중증 근무력증 용량 : 수술 전 후 10~20mg을 근주 혹은 정주시는 atropine이나 Glycopyrrolate를 동시 투여 금기 : 본제 나 기타 항 cholinesterase에 과민자, 소화기 또는 요로의 기질적 폐색협착 경련 환자, 기관지 천식, 경련성 기관지염, 홍채염, 갑상선 기능 항진증, 근 긴장증

-마취로부터 각성된 직후의 환자간호
① 마취 각성제 투여 후 산소를 마스크로 3L 투여한다.
② 기관 내 secretion을 suction하고, 기관 삽관한 것을 제거한다.
③ 아직 마취가 완전히 깨기 전이므로. 머리를 옆으로 하고, 턱을 앞으로 당기면서 산소를
5분정도 투여 후에 환자를 깨워본다.-->환자이름 부르기, 유두부위 꼬집기, 등
④ 환자가 반응을 하면 EKG monitering을 제거하고 양팔과 다리에 있던 억제대를 제거한 다.
⑤ Dispersive eiectrode를 제거한다.
⑥ 환자를 회복실 침대로 조심히 옮긴 후 회복실로 이동한다.
⑦ 회복실에서 다시 EKG monitering 설치(BP는 5분마다 측정).
⑧ 계속적으로 환자를 깨우고, 기침과 심호흡을 시킨다.

-마취단계에 따른 환자 관찰
마취 착수기
- 약물 투여~의식상실 직전까지로 환자는 무통, 졸리고 현기증이 나타난다.
- 수술실 문을 닫어 조용하게 한다.
- propofol , succinylcholine, Nocuron, bromhexin을 정맥투여
- N2O 2L +O2 2L +Enflurane를 같이 병행함.
- 양팔과 두다리를 억제한다.
- P : 117 R : 29
흥분기 혹은 의식 상실기
- 의식상실~근육이완기까지
- 의식이 상실되어 intubation함
- N2O 2L +O2 2L +Enflurane 1.5L 투여
- P : 145 R : 32
외과적 마취와 근육의 이완
- 외과적 마취기~여러반사의 상실, 활력기능 억제 직전
- 환자는 정상적인 호흡(기계)을 하고 있고 ,깨워보아도 반응 없음.
- 환자는 종이 테이프로 눈을 감겨지게 해 놓음
- 피부소독하고 수술 시작함
위험기
- 활력기능 억제 ~급성 심정지
5. 수술에 사용된 물품 및 기구 확인(Count)
-거즈(gauze)
-봉합물품(suture materials): 봉합사, 봉합침
-기구(instrument)
-테이프(tape)
-기타 사용 물품

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